一般外科手术后护理-医学课件.ppt

发热 多为吸收热所致，持续2~3天 手术后由于机体对手术创伤的反应，以及组织损伤后分解产物、渗血渗液的吸收等，常可引起发热，一般不超过38℃，临床上称为外科手术热或吸收热。 如长时间持续发热，应查原因 处理原则：物理降温；退热药物；排查原因 * 恶心、呕吐 麻醉反应，颅内压增高 尿毒症，水电解质紊乱 急性胃扩张或肠梗阻等 处理原则 应用镇定、镇吐药物 查明原因，胃肠减压 * 术后腹胀 开腹手术后胃肠蠕动受抑制 腹膜炎，肠粘连，肠梗阻等 处理原则 持续胃肠减压 置肛管、灌肠 药物、针灸甚至再次手术 * 呃逆 多为暂时性，偶为顽固性 神经中枢或膈肌受到刺激 处理原则 压眶法 胃肠减压，用药 警惕膈下感染发生 * 尿潴留 麻醉后排尿反射受抑制 切口疼痛，不习惯等 处理原则 下床排尿，下腹热敷，听滴水声等 应用镇定止痛药物，用氨甲酰胆碱 无菌技术下导尿 * 术后不适 * 切口护理 观察切口有无出血、渗血、渗液、敷料脱落及局部红、肿、热、痛等征象。 切口的愈合分为三级，分别用“甲、乙、丙”表示。 甲级愈合:切口愈合优良，无不良反应; 乙级愈合:切口处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等但末化脓; 丙级愈合:切口化脓需切开引流处理 * 甲级愈合 丙级愈合 乙级愈合 * 引流管护理 目的：明确引流管的位置与作用。 固定：避免脱落。 通畅：避免阻塞、扭曲、折叠。 观察并记录引流物的量、色、质。 保持无菌。 明确拔管指征。 * 健康教育 术后活动指导 术后早期离床活动，对各脏器的功能恢复是积极有益的，若无禁忌，应及早下地活动，并逐渐增加活动的范围和活动量。要根据病人的耐受力适当进行，以不过累为度。须注意的是，初次活动要注意病人的面色、呼吸、脉搏，由于身体虚弱，要防止摔倒。 饮食指导 非消化道手术病人，如术后6小时无麻醉反应即可少量进水及流食。 消化道手术病人要根据医嘱严格掌握进食时间。总原则：待胃肠蠕动恢复，自行肛门排气，胃管拔除后。由可以饮少量水→清流食→流食→半流食→软饭→普食。 高热量、低脂肪、富含维生素、易消化的食物。 禁食病人：静脉补液或肠外营养，以维持患者的营养需求,保证患者水及电解质平衡。记录病人的出入量。口腔护理。 * 术后早期下地活动的意义 离床活动能保持全身肌肉的正常张力，从而促进组织细胞的新陈代谢及血液循环，良好的血运能有效地将氧、营养物质、激素、电解质等带给组织细胞，并携走细胞的代谢产物，保证各器官生理功能；同时可避免肢体肌肉废用性萎缩。 可以增加肺的通气量，有利于气管分泌物的排出，以减少肺部并发症的发生。 术后早日离床，多作下肢活动，可促进血液循环，防止静脉血栓的发生。 从精神与心理方面上看，早期离床活动，尽管会出现一些软弱无力，或切口疼痛，但“站起来了”、“下床走了几步”的实践，能增强病人建立术后可以恢复正常的信念，加之离床活动后的轻度疲倦，可以解除紧张，焦虚、精神集中于疼痛的状态，上床后一般能安稳的休息或入睡。 * go go go go go go go go go go go go go go go go go go go 一般外科手术后护理 * 概述 手术对外科病人是一种应激，因手术带来的心理、康复问题对手术预后有直接影响。 因此，术后系统而又个性化的护理对于患者手术预后至关重要。 * 术后护理：指病人从手术结束返回病室直到出院这一阶段的护理。 减少病人并发症，促进病人康复 * 护理评估 手术情况 生命体征 疼痛 胃肠道功能 排尿情况 麻醉恢复情况 切口及引流物情况 营养状况 心理社会状况 * 护理诊断 知识缺乏 清理呼吸道无效 疼痛 尿潴留 营养失调 潜在并发症 * 护理目标 保持呼吸道通畅 营养充足 体液平衡 疼痛减轻或消失 能够有意识地排尿。 正确进行功能锻炼和自我保健。 * 护理措施 * 胃癌根治术术后医嘱举例 普外科护理常规 I级护理 禁饮食 测BP P R q1/2h 至平稳 吸氧prn 半卧位 持续胃肠减压记引流量 持续导尿记尿量 雾化吸入bid * 搬移 非全麻的中、小手术----返回病室 全麻或大手术----------麻醉恢复室 重症监护病房 注意： 动作轻柔、协调一致、引流管固定、保暖。 麻醉清醒前的病人可能出现躁动不安，有拔管、坠床等危险。为保障病人安全，应给病床加床挡，必要时使用约束带或根据医嘱给予适量的镇静剂。 * 体位 影响因素 麻醉方式：全麻、腰麻、硬膜外麻醉 手术部位：颅脑手术、颈胸手术、 腹部手术、脊柱或臀部手术 患者病情：休克病人 床头抬高15°～30°的头高脚低斜坡卧位。 高半坐卧位 低半卧位 中凹位或头低位 去枕