中国癫痫临床诊疗指南完整版-医学课件.ppt

癫痫诊断中应注意的一些问题 是癫痫发作还是非癫痫发作 是癫痫还是癫痫发作 在病史采集时应注意的一些问题 脑电图在癫痫诊断中的作用 难治性癫痫的定义和诊断 在病史采集时应注意的一些问题 一个完整的病史有时需多次了解 同一患者随着年龄增加以及病情变化，其综合征的诊断有时需改变 对于病程长，抗癫痫药物治疗效果不好的患者，均应重新询问病史，以进一步明确诊断，指导治疗 小儿癫痫的病史 癫痫诊断中应注意的一些问题 是癫痫发作还是非癫痫发作 是癫痫还是癫痫发作 在病史采集时应注意的一些问题 脑电图在癫痫诊断中的作用 难治性癫痫的定义和诊断 脑电图在癫痫诊断中的作用 适当延长描图时间 保证各种诱发试验, 特别是睡眠诱发 必要时加作蝶骨电极描记 辅助检查 EEG 电子计算机X线体层扫描 (CT) 磁共振成像(MRI) 单光子发射计算机断层扫描（SPECT） 正电子发射断层扫描（PET） 磁共振波谱（MRS） 功能核磁共振（fMRI） 脑磁图(MEG) 病史采集 病史资料 体格检查 辅助检查 其他实验室检查 其他实验室检查 血液学检查 尿液检查 脑脊液检查 遗传学检查 其它的检查 癫痫的鉴别诊断 癫痫的鉴别诊断 晕厥 短暂性脑缺血发作 癔病性发作 偏头痛 睡眠障碍 生理性发作性症状 器质性疾病引起的发作性症状 其他 晕厥 癫痫 诱因 精神紧张、焦虑、疼痛等 无上述诱因 体位 站立或坐位 各种体位 主要症状 意识丧失，无明显抽搐，肌张力不高 意识丧失，强直阵挛发作，肌张力强直 伴随症状 面色苍白，两眼微睁或闭着大汗，心率减慢舌咬伤及尿失禁罕见 面色青紫，两眼上翻，出汗不明显常伴舌咬伤及尿失禁 发作时EEG 非特异性慢波 癫痫样放电 发作间期EEG 多正常，可有慢波 多呈爆发性异常 癫痫的鉴别诊断 晕厥 短暂性脑缺血发作 癔病性发作 偏头痛 睡眠障碍 生理性发作性症状 器质性疾病引起的发作性症状 其他 短暂性脑缺血发作 一般表现为神经功能的缺失症状 症状迅速达到高峰, 然后逐渐缓解 老年病人同时有脑动脉硬化的基础 癫痫的鉴别诊断 晕厥 短暂性脑缺血发作 癔病性发作 偏头痛 睡眠障碍 生理性发作性症状 器质性疾病引起的发作性症状 其他 癔病 癫痫 性别年龄 青年女性 各年龄 激惹性格 多见 少见 发作场合 有精神诱因及有人在场 任何情况下，白天或晚上 发作 多样化、戏剧化 刻板 意识丧失 无 有 伴随症状 两眼紧闭，眼球乱动面色苍白或发红无摔伤、舌咬伤及尿失禁发作后无行为异常 两眼上翻或斜向一侧面色青紫有摔伤、舌咬伤及尿失禁发作后可有行为异常 持续时间 长，可达数小时 短，约1～2分钟 终止方式 需安慰及暗示治疗 自行停止 瞳孔 正常，对光发射存在 散大，对光反射消失 角膜反射 存在 消失 EEG 多正常 有癫痫样放电 癫痫的鉴别诊断 晕厥 短暂性脑缺血发作 癔病性发作 偏头痛 睡眠障碍 生理性发作性症状 器质性疾病引起的发作性症状 其他 偏头痛 癫痫 先兆症状 持续时间较长 相对较短 视幻觉 多为闪光、暗点、偏盲视物模糊 除闪光、暗点外，有的为复杂视幻觉 主要症状 剧烈头痛，常伴恶心、呕吐 强直阵挛发作 意识丧失 少见 多见 持续时间 较长，几小时或几天 较短，几分钟 精神记忆障碍 无或少见 多见 EEG 非特异性慢波 癫痫样放电 癫痫的鉴别诊断 晕厥 短暂性脑缺血发作 癔病性发作 偏头痛 睡眠障碍 生理性发作性症状 器质性疾病引起的发作性症状 其他 睡眠障碍 包括发作性睡病、睡眠呼吸暂停、夜惊、梦游、梦魇、快速眼动期行为障碍等 多发生在睡眠期间或者在睡眠清醒转换期间，发作时意识多不清醒 发作包含运动、行为等内容, 较癫痫发作时间长且复杂多变 癫痫的鉴别诊断 晕厥 短暂性脑缺血发作 癔病性发作 偏头痛 睡眠障碍 生理性发作性症状：(新生儿的反射性运动、屏气发作以及睡眠中的生理性肌阵挛等) 器质性疾病引起的发作性症状 其他 屏气发作 癫痫发作 明显诱因 有，如惊吓、疼痛或发怒 无 发作时间 清醒时 白天、夜间均可发生 呼吸暂停 均出现 不一定 紫绀与惊厥关系 先紫绀后惊厥 惊厥后紫绀 角弓反张 常见 偶见 EEG 正常 异常 癫痫的鉴别诊断 晕厥 短暂性脑缺血发作 癔病性发作 偏头痛 睡眠障碍 生理性发作性症状 器质性疾病引起的发作性症状 其他 器质性疾病引起的发作性症状 先天性心脏病引起的青紫发作：心脏的检查等有助于鉴别 严重大脑损伤出现的脑干强直发作：表现为角弓反张样；在临床分析的基础上，EEG能够及时地排除鉴别 破伤风引起