医学检验危急值报告制度及临床意义-医学课件.ppt

常见的危急值检验项目 血细胞分析 包括：白细胞、血小板计数、血红蛋白含量等 凝血试验 包括：活化部分凝血酶原时间、凝血酶原时间等 血气分析 包括：酸碱测定、氧分压、二氧化碳分压、碳酸氢根等 * 常见的检验项目 生化检验 如：血电解质、血葡萄糖、肝肾功能、血淀粉酶等 微生物检验 如：血培养、尿中段培养、痰培养、药物敏感试验等 * 血细胞分析--白细胞（WBC）计数 “危急值”：2.5x109/L ; 30x109/L 成人参考值： （4.0~10.0）x109/L 化脓性细菌所致炎症、急性中毒、尿毒症、严重烧伤等。妊娠后期及分娩期、疼痛、情绪激动等可有生理性增加。 病毒感染、伤寒、副伤寒、再生障碍性贫血、肿瘤化疗后等。 * 0.5×109/L低于此值，病人有高度易感染性，应采取相应的预防性治疗及预防感染措施。3×109/L低于此值为白细胞减少症，应再作其他试验，如白细胞分类计数、观察外周血涂片等，并应询问用药史。11×109/L高于此值为白细胞增多，此时作白细胞分类计数有助于分析病因和分型，如果需要应查找感染源。30×109/L高于此值，提示可能为白血病，应进行白细胞分类，观察外周血涂片和进行骨髓检查。 白细胞计数决定水平临床意义及措施 * 血细胞分析--血红蛋白浓度（HGB）测定 参考值 110~160g/L 临床意义 主要用于鉴定贫血。 贫血的分度 轻度:正常下限~90g/L; 中度:60~90g/L 重度:30~60g/L; 极重度：30g/L “危急值”：50g/L 200g/L * 45g/L低于此值应予输血，但患充血性心功能不全的患者，则不应输血。95g/L低于此值时，应确定贫血的原因，根据RBC的多项参数判断此属于何种类型，测定血清铁、B12和叶酸浓度。 男性180g/L 女性170g/L高于此值应作其他检查如白细胞计数、血小板计数、中性粒细胞碱性磷酸酶、血清B12 和B12结合力、氧饱和度等综合评估，对有症状的病人应予以放血治疗。230g/LHb超过此值时，无论是真性或继发性红细胞增多症，均必须立即施行放血治疗。 血红蛋白浓度决定水平临床意义及措施 * 血细胞分析--血小板计数（PLT） 参考值：（100~300)x109/L 增加：见于慢性粒细胞性白血病、原发性血小板增多症、脾切除术后等。 减少：多见于再生障碍性贫血、白血病化疗后、血小板减少性紫癜等。 “危急值”：20x109/L 或 1000x109/L * 10×109/L PLT计数低于此值，可致自发性出血。若出血时间等于或长于15分钟，和（或）已有出血，则应立即给予增加血小板的治疗。50×109/L在病人有小的出血损伤或将行小手术时，若PLT低于此值，则应给予血小板浓缩物。100×109/L在病人有大的出血性损伤或将行较大手术时，若PLT低于此值，则应给予血小板浓缩物。600×109/L高于此值属病理状态，若无失血史及脾切除史，应仔细检查是否有恶性疾病的存在。1000×109/L高于此值常出现血栓，若此种血小板增多属于非一过性的，则应给予抗血小板药治疗。 血小板计数决定水平临床意义及措施 * 凝血功能试验 血浆活化部分凝血活酶时间测定（APTT） 凝血酶原时间（PT） * 凝血功能试验--APTT 参考值：20~40秒 临床意义：监测肝素治疗的首选指标。 延长提示先天性凝血因子异常或后天多种凝血因子缺乏，是内源性凝血因子缺乏的最可靠的过筛试验之一，主要用于发现轻型血友病。其余内源性因子缺乏或抗凝物质增多也可使APTT延长。 缩短见于DIC、高凝状态及血栓形成性疾病。 “危急值”：70秒 * 35秒：若APTT超过此值，则应测定病人的肝脏功能、凝血因子缺陷及循环抑制物，这些试验包括血清胆红素、白蛋白、PT、与正常人血浆混合后的APTT及凝血因子分析。 45秒：若病人使用肝素治疗，APTT仍少于45秒，则应适当加大肝素剂量。 90秒：若应用肝素治疗，已使APTT大于100秒，则应将剂量减少，以避免自发性出血。 APTT决定水平临床意义及措施 * 凝血功能试验--PT 参考值：9~13秒 临床意义：延长见于凝血因子缺乏(Ⅱ Ⅴ Ⅶ Ⅹ及纤维蛋白原)、DIC、严重肝病、抗凝物质增多，缩短见于高凝状态、血栓性疾病。 “危急值”：30秒（口服抗凝剂者除外） * 14.5秒：测定超值过此时间，且已知有肝病的患者，至少有50