中国脑小血管病诊治共识 2016-2-医学课件.ppt

脑小血管病影像学检查 一)新发小的皮质下梗死(recentsmallsubcortical infarct) 新发小的皮质下梗死定义为：显示穿支动脉供血区的新发腔隙性梗死，引起相关临床症状。轴位切面显示急性期梗死直径小于20mm，冠状位或矢状位可以超过20mm。DWI对很小的病变也非常敏感，病灶直径没有下限。少数病例的DWI会出现假阴性结果。 阅读MRI时应该注意病变的部位、大小、形状、数目，与症状是否相关以及进行影像学检查距发病的时间。轴位结合冠状位和矢状位评估有助于了解病变大小。 纹状体内囊部位常常出现多支穿通动脉区同时梗死，直径通常超过20mm，这一病变原因目前倾向于上一级大血管斑块浸润穿支口而不应被分类为新发小的皮质下梗死。同样，由于脉络膜前动脉梗死闭塞所致的尾状核头梗死其病因上的明确性，通常也将其纳入本类疾病。 * 脑小血管病影像学检查 (二)可能为血管起源的腔隙(lacune of presumed vascular origin) 可能为血管起源的腔隙定义为：圆形或卵圆形，直径为3-15mm，分布于皮质下，充满与脑脊液相同的信号，与穿支动脉供血区陈旧梗死或者出血相关。在T2-FLAIR表现为中心脑脊液样低信号，周边绕以高信号环。在T2-FLAIR上也可以表现为高信号，但是在T1、T2和其他序列显示为脑脊液样信号。 在阅读MRI时要注意其部位、大小、形状和数目。需要与血管周围间隙相鉴别，后者直径小于3mm。 * 脑小血管病影像学检查 (三)可能为血管起源的白质高信号(white matter hypertensity of presumed vascular origin) 可能为血管起源的白质高信号定义为：脑白质异常信号，病变范围可以大小不等，在T2或T2-FLAIR序列上呈高信号，T1呈等信号或低信号，取决于序列参数和病变的严重程度，其内无空腔，与脑脊液信号不同。 * 脑小血管病影像学检查 (四)血管周围间隙(perivascular space) 血管周围间隙定义为：包绕血管、沿着血管走行的间隙。间隙中充满液体信号，穿过灰质或白质，是环绕在动脉、小动脉、静脉和小静脉周围的脑外液体间隙，自脑表面穿入脑实质而形成。血管周围间隙在所有序列上的信号与脑脊液相同。成像平面与血管走行平行时呈线型，与血管走行垂直时呈圆形或卵圆形，直径通常小于3mm。可穿过半球白质向心性走行，中脑、小脑罕见。在基底节下部最为明显，局部扩大，甚至可达10-20mm，引起占位效应。 阅读MRI时要注意病变的数目、部位和大小。 * 脑小血管病影像学检查 (五)脑微出血(cerebral microbleeds) 脑微出血定义为：在T2*GRE和其他对磁化效应敏感的序列显示出以下变化：①小圆形或卵圆形、边界清楚、均质性、信号缺失灶；②直径2-5 mm，最大不超过10mm；③病灶为脑实质围绕；④T2*GRE序列上显示高光溢出(blooming)效应；⑤相应部位的T1、T2序列上没有显示出高信号；⑥与其他类似情况相鉴别，如铁或钙沉积、骨头、血管流空等；⑦排除外伤弥漫性轴索损伤。高光溢出效应是指T2*GRE影像学上显示的微量出血面积应比实际含铁血管素沉着面积大。T2*GRE显示病灶较病理或T2显示的病灶体积更大。高敏感系列如3T或更高场强的检查以及磁敏感成像显示的微量出血更为清晰，但也容易受到铁和钙化沉积、静脉中的脱氧血红蛋白和高光溢出效应等其他因素的影响。 * 脑小血管病影像学检查 (六)脑萎缩 脑小血管病引起的脑萎缩指的是脑体积减少，但与特定的、大体局灶性损伤如外伤和脑梗死无关。不包括脑梗死所致的局部体积减少。 * 脑小血管病影像学检查 (七)脑微梗死 脑微梗死的平均直径为0.2-1.0mm，常规的MRI无法发现。微梗死急性期在DWI可以表现为高信号，在表观弥散系数成像中则表现为低信号源性或卵圆形病灶，淀粉样血管病常可发现皮质下的微梗死。 * 脑小血管病影像学检查 (八)脑灌注和氧代谢率变化 脑血流灌注和血流容积反映了脑小血管功能的另一重要指标，小血管周围神经元、神经胶质细胞的代谢状态与脑小血管功能直接相关。同时评估脑灌注和氧代谢可以帮助鉴别神经元病变，如线粒体脑病或血管源性疾病。使用造影剂或者不需造影剂的磁自旋回波标记技术可以进行全脑、区域脑灌注成像。有报道称利用磁敏感标记氧合血红蛋白和脱氧血红蛋白的比例，可以计算出经过脑小血管床血流的氧利用率(oxygen extraction fraction，OEF)，间接反映神经元的活动情况。脑梗死患者急性期会出现低灌注和OEF增高，而线粒体脑病如线粒体脑肌病伴乳酸酸中毒和卒中样发作(mitochondrial encephalomyopathy with lactic acidosis and