中医内科学——心悸-医学课件.ppt

心悸与怔忡鉴别表 病 名 特 点 病 因 病 机 惊 悸 外有所触 有时而作 内因：心虚胆怯 思虑过度 心虚停痰 外因：七情刺激 惊则气乱触忤心神 心无所主 怔 忡 本无所惊 心中自动 内因：惊悸日久或 久病 体虚 外因：或有所触、触冒风 寒暑湿及温热， 伤及真阴或脉痹 内舍于心。 阴血不足、心失所养；水不济火、虚火扰心；水饮凌心、心脉痹阻。 治疗原则 心悸由脏腑气血阴阳失调、心神失养所致者，治当补益气血，调理阴阳，以求气血调畅，阴平阳秘，配合应用养心安神之品，促进脏腑功能的恢复。 心悸因于痰浊、水饮、瘀血等实邪所致者，治当化痰，涤饮，活血化瘀，配合应用重镇安神之品，以求邪去正安，心神得宁。 临床上心悸表现为虚实夹杂时，当根据虚实轻重之多少，灵活应用益气养血，滋阴温阳，化痰涤饮，行气化瘀，养心安神，重镇安神之法。 辨证论治 分证论治 1．心虚胆怯 主　症：心悸不宁，善惊易恐，稍惊即发，劳则加重。 兼次症：胸闷气短，自汗，坐卧不安，恶闻声响，少寐多梦 而易惊醒。 舌　象：舌质淡红，苔薄白。 脉　象：动数，或细弦。 治　法：镇惊定志，养心安神。 方　药：安神定志丸加减。 辨证论治 辨证论治 方解: 龙齿、琥珀——镇惊宁神； 　　茯神、菖蒲、远志　　　安神定惊； 　　人参　　　益气养阴。 方歌： 安神定志石菖蒲 ，二茯远志参龙齿； 心悸失眠神不定， 本方随症加减之。 临床应用： ①心阳不振，加附子、桂枝； ②心血不足，加熟地、阿胶； 辨证论治 临床应用： ③ 心悸气短，动则益甚，气虚明显时，加黄芪以增强益气之功； ④气虚自汗加麻黄根、浮小麦、瘪桃干、乌梅； ⑤气虚夹瘀者，加丹参、桃仁、红花； ⑥气虚夹湿，加泽泻，重用白术、茯苓； ⑦心气不敛，加五味子、酸枣仁、柏子仁，以收敛心气，养心安神； ⑧如睡眠易惊醒，可加重镇摄之品，如龙骨、牡蛎等； ⑨若心气郁结，心悸烦闷，精神抑郁，胸胁胀痛，加柴胡、郁金、合欢皮、绿萼梅、佛手。 辨证论治 2．心脾两虚 主　症：心悸气短，失眠多梦，思虑劳心则甚。 兼次症：神疲乏力，眩晕健忘，面色无华，口唇色淡，纳少腹 胀，大便溏薄。 舌　象：舌质淡，苔薄白。 脉　象：细弱。 治　法：补血养心，益气安神。 方　药：归脾汤。 辨证论治 方解： 方中当归、龙眼肉补养心血；黄芪、人参、白术、炙甘草益气以生血；茯神、远志、酸枣仁宁心安神；木香行气，使补而不滞。 临床应用： ①气虚甚者重用人参、黄芪、白术、炙甘草，少佐肉桂，取少火生气之意； ②血虚甚者加熟地、自芍、阿胶； 　　③阳虚甚而汗出肢冷，脉结或代者，加附片、桂枝、煅龙骨、煅牡蛎； 辨证论治 　　④阴虚甚而心悸、口干、舌质红，少苔者，加玉竹、麦冬、生地、沙参、石斛； ⑤自汗、盗汗者，可选加麻黄根、浮小麦、五味子、山萸肉、煅龙骨、煅牡蛎、糯稻根； ⑥纳呆腹胀，加陈皮、谷芽、麦芽、神曲、山楂、鸡内金、枳壳； ⑦神疲乏力，气短，失眠多梦，加合欢皮、夜交藤、五味子、柏子仁、莲子心等。 　　⑧热病后期，心阴受灼而心悸者，舌红少津液或光剥无苔，选生脉散。 辨证论治 ⑨若心悸气短，神疲乏力，心烦失眠，五心烦热，自汗盗汗，胸闷，面色无华，舌质淡红，苔少或无，脉细数，为气阴两虚而兼有血虚，治以益气滋阴，养血安神，用炙甘草汤加减。 本方益气滋阴，补血复脉。方中炙甘草甘温益气，为治心动悸、脉结代之君药；人参、大枣补气益胃，以资脉之本源；桂枝、生姜通阳气，调营卫；地黄、阿胶、麦冬、麻仁滋阴补血，以养心阴；清酒辛热通脉，以行药势。 本病多由思虑劳倦过度，脾虚气血生化乏源及心血暗耗，心神失所致，故治疗时应注意起居有节，劳逸适度，调畅情志。 ?炙甘草汤方证表析 　　　　炙甘草