中医内科学——痞满(已完成)-医学课件.ppt

三、相关检查 1. 电子胃镜或纤维胃镜 ： 2.病理 ： 3.X线钡餐： 4.胃肠动力检测： 5.幽门螺旋杆菌： 6.B超、CT检查： 相关检测可查是否为HP感染 三、相关检查 1. 电子胃镜或纤维胃镜 ： 2.病理 ： 3.X线钡餐： 4.胃肠动力检测： 5.幽门螺旋杆菌： 6.B超、CT检查： 可鉴别肝胆疾病及腹水等 【辨证论治】 一、辨证要点 1.辨虚实： 病因病机 主症特点 发病 病程 治则 实痞 多有邪热内陷饮食停滞，痰湿内阻或肝气郁结致中焦气机阻滞升降失常而致 痞满不减，按之满甚，能食，大便秘结 较急 较短 实则泻之 虚痞 多由脾气虚弱致中焦气机阻滞而致 痞满时减，喜温喜按，且不能食或食少而不化 多逐渐而起 较长 虚则补之 2.辨寒热： 痞满绵绵，得热则减，口淡不渴，或渴不欲饮，舌淡苔白，脉沉迟或沉涩者属寒。 而痞满势急，口渴喜冷，舌红苔黄，脉数者为热。 二、治疗原则 治疗总以调理脾胃升降、行气除痞消满为基本法则。 虚实分治，扶正重在健脾益胃，补中益气，或养阴益胃。祛邪分别施以消食导滞、除湿化痰、理气解郁、清热祛湿等法。 三、证治分类 （一）实痞 1.饮食内停证 症状： 证机概要： 治法： 代表方： 常用药： 加减： 主症： 脘腹痞闷而胀，进食尤甚，拒按， 嗳腐吞酸，恶心呕吐 ； 兼症：大便不调，矢气频作，味臭如败卵 ； 舌脉：舌苔厚腻，脉滑 。 饮食停滞，胃腑失和，气机壅塞 消食和胃，行气消痞 保和丸加减 2.痰湿内阻证 症状： 证机概要： 治法： 代表方： 常用药： 加减： 主症： 脘腹痞塞不舒，胸膈满闷 ； 兼症：头晕目眩，身重困倦，呕恶纳呆，口 淡不渴，小便不利 ； 舌脉：舌苔白厚腻，脉沉滑。 痰浊阻滞，脾失健运，气机不和 除湿化痰，理气和中 二陈平胃汤加减 3.湿热阻胃证 症状： 证机概要： 治法： 代表方： 常用药： 加减： 主症：脘腹痞闷，或嘈杂不舒，恶心呕吐， 口干不欲饮 ； 兼症：口苦，纳少； 舌脉：舌红苔黄腻，脉滑数。 湿热内蕴，困阻脾胃，气机不利 清热化湿，和胃消痞 泻心汤合连朴饮加减 4.肝胃不和证 症状： 证机概要： 治法： 代表方： 常用药： 加减： 主症： 脘腹痞闷，胸胁胀满，心烦易怒， 善太息，呕恶嗳气 ； 兼症：吐苦水，大便不爽 ； 舌脉：舌质淡红，苔薄白，脉弦。 肝气犯胃，胃气郁滞 疏肝解郁，和胃消痞 越鞠丸合枳术丸加减 （二）虚痞 1.脾胃虚弱证 症状： 证机概要： 治法： 代表方： 常用药： 加减： 主症：脘腹满闷，时轻时重，喜温喜按 ； 兼症: 纳呆便溏，神疲乏力，少气懒言，语 声低微 ； 舌脉：舌质淡，苔薄白，脉细弱。 脾胃虚弱，健运失职，升降失司 补气健脾，升清降浊 补中益气汤加减 2.胃阴不足证 症状： 证机概要： 治法： 代表方： 常用药： 加减： 主症： 脘腹痞闷，嘈杂，饥不欲食 兼症：恶心暖气，口燥咽干，大便秘结 舌脉：舌红少苔，脉细数。 胃阴亏虚，胃失濡养，和降失司 养阴益胃，调中消痞 益胃汤加减 山楂、神曲、莱菔子消食导滞，行气除胀； 半夏、陈皮和胃化湿，行气消痞； 茯苓健脾渗湿，和中止泻； 连翘清热散结。 食积较重 加鸡内金、谷芽、麦芽； 脘腹胀满 加枳实、厚朴、槟榔； 食积化热，大便秘结 加大黄、枳实，或用 枳实导滞丸； 脾虚便溏 加白术、扁豆，或用枳实消痞丸 制半夏、苍术、藿香燥湿化痰； 陈皮、厚朴理气消胀； 茯苓、甘草健脾和胃。 痰湿盛而胀满甚 加枳实、紫苏梗、桔梗 等，或合用半夏厚朴汤； 气逆不降，嗳气不止 加旋覆花、·代赭石、 枳实、沉香等； 痰湿郁久化热而口苦、舌苔黄者 改用黄连 温胆汤； 脾胃虚弱 加用党参、白术、砂仁。 大黄泻热散痞，和胃开结； 黄连、黄芩苦降泻热和阳； 厚朴理气祛湿； 石菖蒲芳香化湿，醒脾开胃； 半夏和胃燥湿； 芦