机械通气患者的护理措施幻灯片.pptVIP

机械通气患者气道管理的综合护理措施 呼吸内科 银春阳 机械通气的概念 机械通气（MV）：是在病人自然通气和（或）氧合功能出现障碍时，运用器械（主要是呼吸机）使病人恢复有效通气和改善氧合的方法。 机械通气是治疗各种呼吸衰竭的重要手段，严谨、细致的气道管理是MV成功的关键。国内护理人员对机构通气及其护理进行了大量的研究和讨论，不断提出了一些新观点，现就机械通气患者的气道管理措施进行综述。 护理措施 气体湿化 湿化治疗的基础与临床 吸入气体湿度下降的直接结果是气管支气管的粘液 变稠，当吸入气体的绝对湿度低于30mg/L，即可开始使纤毛的运动发生障碍。 气管粘膜在干燥、低温的环境中可以直接被刺激而形成充血和炎症反应。粘液淤积的分泌物则可促使细菌繁殖而进一步引起气管内膜的细菌性感染。气道内湿度不足造成分泌物的粘稠干结，还非常容易在较小支气管分支形成痰栓，从而进一步造成肺泡或肺小叶不张，导致肺顺应性下降及分流样效应，甚至在此基础上发展成肺炎 临床湿化的好处 气道湿化的方法 恒定加温湿化器 恒定加温湿化器 加温湿化吸入的空气，减少寒冷、干燥的气体对呼吸道黏膜的刺激，使气体进入呼吸道后温度逐渐升至体温水平。 目前临床上所使用的呼吸机均有此装置，一般温度设置在32℃—37℃，气体相对湿度100%。 使用时应注意加温湿化器内随时添加灭菌注射用水，不能低于其最低水位线，以免烧干，不得使用生理盐水和药物。 警惕恒温调节失灵，导致水温聚升，引起喉痉挛、呼吸道烫伤等。 湿化液的选择 人工鼻 吸湿性冷凝湿化器（HCH）的应用：HCH连于气管套管外部，俗称人工鼻。 它模拟人体解剖湿化系统机制，循环呼出气的热度和水分（呼出气温度通常35℃，湿度可达100%），即吸收人体呼气阶段的热和湿度，在下次吸气时释放。 其以高效的温湿化作用在欧美国家得到广泛应用，代替传统的湿化系统且具有很大的优势。 空气的加温湿化 病室内可利用加温湿化器提高空气的相对温度和湿度，使空气湿度保持在60%以上。 气道湿化总结 呼吸过程气体的温湿化是生理需求 生理条件下的湿化 37℃ 100%RH(44mg/L) 气道雾化 雾化治疗：就是通过雾化装置将液体的药物变为悬浮在空气中的微小颗粒（气溶胶），并将这些微小的颗粒通过某种吸入途径直接送进病患的呼吸道内的治疗方法 气体雾化 气道雾化 气道雾化 雾化器的位置（上机患者） 1、在进行雾化时不需要对空气进行加温加湿 2、雾化器放置在离病人最远端，湿化效果最好。 3、雾化器应垂直放置 4、雾化剂量要大 人工气道的固定 妥善固定人工气道 气囊的固定 气囊的管理 气囊的固定 套囊的导管 气道清洁 气管内吸痰的10条建议 气管内吸痰仅仅是病人有痰的时候，不需要常规吸痰。 如果吸痰时，临床上有明显的血氧饱和度下降的问题，建议吸痰前提高氧浓度，在吸痰前的30-60秒，向患儿和成人提供100%的氧，向婴儿提供基础氧浓度的10%。 建议给上机患者吸痰时，不要脱离呼吸机 基于对婴儿和儿童所做的研究证据，建议使用浅吸痰而不是深吸痰。 建议不要在吸痰前常规的使用生理盐水滴注。 建议对使用高浓度的氧或PEEP，或具有肺泡重新塌陷风险的成人和婴儿采用封闭式的气管内吸痰 建议对婴儿采取封闭式的气管内吸痰 如果有急性肺损伤的病患发生由于吸痰导致的肺泡重新塌陷，建议避免将病人与呼吸机断开和采用吸痰后肺复张 建议成人和儿童使用的吸痰管直径要小于他们使用的气管插管的直径的50%，婴儿则要小于70%。 建议吸痰的时间不要超过15秒。 气管内吸痰的建议 气管内吸痰的建议 适时吸痰 目前临床上普遍认为不必频繁吸痰，以免造成气道损伤及间断性低氧血症。 1.每1—2h听诊呼吸音1次，如出现痰鸣音或呼吸机气道峰压升高 2.SpO2突然降低。 3.张会芝吸痰指征分为：客观情况、患者、护士三方面 （1）客观情况包括：“气道压力报警”、“脉博血氧饱和度（SpO2）下降”等； （2）患者方面包括：“患者主动要求”； （3）护士方面，无理由、觉得应该吸痰了、遵医嘱等按需吸痰，不仅要护士勤观察、而且要会观察，要观察与患者有密切意义的项目。如：痰鸣音、咳嗽、气道压力等情况的变化。做到准确、及时吸痰。 气管内吸痰的建议 建议二 如果病人在吸痰时，有明显的血氧饱和度下降的问题，建议吸痰前提高氧浓度；建议在吸痰前的30-60秒，向儿童和成人提供100%的氧；向婴儿提供基础氧浓度的10%。 气管内吸痰的建议 封闭式吸痰 一个很有趣的问题 指南中有4条建议提到了同一个问题： 封闭式吸痰 建议三：建议在给上机病人吸痰时，不要脱离呼吸机。 建议六：建议对使用高浓度氧或PEEP,或具有肺泡重新塌陷风险的成人和新生儿采用封闭式吸痰 建议七：建议对新生儿采取封闭式的气管内吸痰 建议八：为防止吸痰后的肺泡重新塌陷