中医内科学便秘-医学课件.ppt

病 因 病 机 1．肠胃积热 素体阳盛 饮酒过多 过食辛辣 过服温药 热病之后，余热留恋 肺热肺燥下移大肠 热毒内盛 胃肠积热,肠道干涩 * 2．阴寒积滞 过服寒凉 外感寒邪 阴寒内盛 凝滞胃肠 病 因 病 机 * 病 因 病 机 3．气机郁滞 抑郁恼怒，肝郁气滞 忧愁思虑，脾伤气结 久坐少动，气机不利 大肠气机郁滞 * 4．阴亏血少 素体阴虚，津亏血少 病后产后，阴血虚少 失血夺汗，伤津亡血 辛香燥热，损耗阴血 房室劳倦，阴津亏损 阴虚干涩 血虚不荣 病 因 病 机 * 5．气虚阳衰 ? 饮食劳倦 素体虚弱 年老体弱 苦寒攻伐 气虚－传导无力 阳衰－失于温煦 病 因 病 机 * 综上所述： 病因：热、实、冷、虚 胃肠积热－－热秘； 气机阻滞－－实秘； 阴寒积滞－－冷秘； 气血阴阳不足－－虚秘。 * 基本病机：大肠传导功能失常 病位：大肠 涉及脏腑：肺、脾、胃、肝、肾 病性：寒、热、虚、实 病机转化：可相互兼夹和转化 * 诊 断 临床特征： 1．排便间隔时间超过自己的习惯1天以上，或两次排便时间间隔3天以上。 2．大便粪质干结，排出艰难，或欲大便而艰涩不畅。 伴随症状： 常伴腹胀、腹痛、纳呆、头晕、口臭、肛裂、痔疮、神疲乏力、头眩心悸等症。 * * 中医内科学课件 诊 断 病史： 常有饮食不节、情志内伤、劳倦过度等病史或诱发因素。 起病较缓，多表现为慢性病变过程。 以中老年多发，女性多见。 * * * 中医内科学课件 诊 断 辅助检查： 1、大便常规、潜血试验和直肠指检应是常规检查的内容。 2、腹部平片、钡剂灌肠、直肠镜、乙状直肠镜或纤维结肠镜进行检查。 * * 鉴别诊断1.便秘与积聚 便 秘 积 聚 相同点 腹部包块 不 同 点 部位 小腹左侧 腹部各处均可 性质 索条状 形状不定 与排便的关系 便后消失或减少 与排便无关 * * 中医内科学课件 ? 相同点 不同点 急缓及 病因 表现 兼症 便秘 皆为大便 秘结不通 慢性久病 大肠传导失常所致 腹部胀满，大便干结艰行，可有矢气和肠鸣音， 或有恶心欲吐，食纳减少 肠 结 多为急病 大肠通降受阻所致 腹部疼痛拒按，大便完全不通，且无矢气和肠鸣音 严重者可吐出粪便 * * 辨 证 论 治 一、辨证要点： 便秘的辨证当分清虚实， 实者包括热秘、气秘和冷秘，虚者当辨气虚、血虚、阴虚和阳虚的不同。 * * 中医内科学课件 辨 证 论 治 一、辨证要点： 干燥坚硬,伴有肛门灼热,苔黄厚 素体阳虚,腹痛拘急，排便艰难,舌苔白腻,无肛门灼热 粪质不甚干结,排便不畅，伴肠鸣矢气 粪质不干,便下无力,或欲便不出,舌淡少苔 大便干，面色无华，心悸气短，健忘失眠，口唇色淡，舌淡苔白 粪便干燥,排出艰难,舌红少津无苔 粪质不干，欲便不出，便下无力，腰膝酸软，四肢不温，舌淡苔白 * * 二.治疗原则 实则驱邪－－邪热、温散、通导； 虚则养正－－益气温阳，滋阴养血。 审证求因，审因论治 通下 * 三、分证论治 （一）实 秘 1、热秘 主症：大便干结，腹中胀满，口干口臭 兼次症：面红身热，心烦不安，小便短赤 舌脉：舌红干，苔黄燥，脉滑数 治法：泻热导滞，润肠通便 方药：麻子仁丸 麻子仁丸治脾约，杏芍大黄枳朴蜜； 润肠邪热又行气，胃热肠燥便秘宜。 * * 2．气秘 主症：大便干结，腹中胀满 兼次症 ：胸胁满闷，嗳气呃逆，食欲不振， 肠鸣矢气，便后不畅 舌脉：苔薄白或薄黄、或薄腻，脉弦 治法：顺气导滞，降逆通便 方药：六磨汤  四磨沉乌槟人参，五磨去参木枳实 五磨大黄六成方，顺气导滞效更彰 * * * 中医内科学课件 3．冷秘 主症：大便艰涩，腹痛拘急， 兼次症 ：胁下偏痛，手足不温，呃逆呕吐 舌脉：舌苔白腻，脉弦紧。 治法：温里散寒，通便止痛。 方药：温脾汤合半硫丸  温脾附子大黄硝，当归干姜人参草； 攻下寒积温脾阳，阳虚寒积腹痛疗。 * * （二）虚秘 1．气虚 主证：有便意，努争乏力，难以排出。 兼次症：乏力、汗出、气短、面色无华、懒言。 舌象：淡胖、齿痕，苔薄白，脉弱 治法：补气健脾，润肠通便 方药：黄芪汤 黄芪汤法意在补，气虚便秘此为主； 麻仁陈皮白蜂蜜，肠通之后无痛苦 * * 2、血虚便秘 主症：大便干结，难排 兼次症：面色无华，心悸气短，头晕目眩，失眠健忘；口干心烦、潮热盗汗、腰膝酸软 舌脉：淡、苔白或红少