老年保健服务标准.pptVIP

老年人健康管理服务规范 （2011版） 公主岭社区卫生服务管理办公室 杨皓 基本原则 “以人为本” 关注服务对象和服务的提供者的根本利益 “预防为主” 注重防治结合、医护结合 基本规范 强调特殊性和普遍性的结合，提高服务质量 “需者为先” 分类管理：优先权原则，针对不同服务对象 重点控制：针对患者和高危人群制订不同策略和专项方案 “综合平台” 避免条块分割管理服务模式,充分利用社区卫生服务平台 本项工作的目的 对老年人进行健康评价 常见慢性疾病的早期发现 健康教育 疾病预防 探索健康管理新模式 常见疾病的整体的、连续性管理 常见疾病进行早期发现 疾病危险因素的发现和干预 关注心理健康 健康教育 防治结合、预防为主，合理使用卫生费用！ 转变行医理念 现代人的选择 按照健康的生活方式生活 医生是帮助者 医生的职责：整体理念 治病：药物 救人：整体 询问患者/社区居民的有关生活习惯 简短、明确的健康指导 定期随访：连续性 转变行医模式 关注重点:单纯疾病诊治为疾病综合管理 疾病诊治:患者 疾病防治:服务对象-社区居民 随访方式:多样化 患者到机构 医生到患者家 电话随访 转变关键：变被动服务为主动服务 对转诊的患者进行电话追访 对未按预约时间接受随访的患者进行追访 服务模式:变个人行医为团队服务 新规范的变化 增加了生活自理能力,辅助检查增加了血常规、尿常规、肝功能（血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶和总胆红素）、肾功能（血清肌酐和血尿素氮）和血脂 取消了臀围和腰臀比;取消了认知功能和情感状态的初筛检查 准备工作 了解人数 准备表格、文件袋等 预约登记 推荐：护士、医生、居民比例为1：1：10 提前告知居民参加体检的的注意事项等 工作流程 完成整个健康评估内容，居民需来社区卫生服务机构两次 第一次：1小时左右 查体 留取相应辅助检查标本 第二次：15-30分钟 健康评估结果 处理：是否转诊、健康教育、随访时间等 第一次 护士的工作 填写相关表格 取血，指导留取尿便标本 测快速血糖 测体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重和腰围 ECG 最后检查各项是否完成，预约下次时间 第一次 医生的工作 复测血压 全面查体，填写年检表 检查各种表格及血糖、ECG结果，判断是否需立刻转诊 第二次 医生的工作 完成健康年检表 健康评价 是否转诊、转诊注意 健康教育 预约下次评估时间 内容 评估技能规范化（临床技能） 异常发现的处理 健康教育 疾病预防 双向转诊 健康查体工作流程 评估技能 症状问诊：常见疾病典型症状 头痛、头晕 心悸、胸闷、胸痛 慢性咳嗽、呼吸困难 多饮、多尿、体重下降 乏力 关节疼痛 评估技能 一般状况 体温、脉搏、呼吸、血压 身高、体重、腰围 老年人生活自理能力评估 认知功能→筛查老年痴呆（粗筛→MMSE） 情感状态→筛查抑郁症（粗筛→ 老年人抑郁评分） 认知功能 粗筛 我现在想检查一下您的记忆力，请您注意听。 我将要说三件物品的名称，如铅笔、卡车、书。请您立刻重复，过1分钟后再次重复。 粗筛阳性 无法立即重复或1分钟后无法完整回忆 进一步行简易智力状态检查（MMSE） 如时间紧张，可约患者改日行此项检查 情感状态 粗筛 我想了解一下您最近2周左右的心情。 你经常感到伤心或抑郁吗？ 你的情绪怎么样？ 粗筛阳性 回答“是”或“我想不是十分好” 进一步行老年人抑郁评分 如时间紧张可约患者改日行此项检查 老年抑郁 中国已经成为老龄化社会 人均期望寿命70岁 2000年老龄人口的比例10% 国外研究 社区老年人中抑郁症的患病率大约在5%左右 10%-20%的老年人存在抑郁症状 国内研究 患病率为1.57%,其中女性2.23%,明显高于男性(0.58%) 老年抑郁特点 疑病症状 躯体症状 精神运动性迟滞（思维迟钝，兴趣丧失） 妄想 认知损害 自杀倾向 老年抑郁危害 老年人的自杀和自杀企图50-70％继发于抑郁症 医生和社会对老年抑郁的认识不够，识别率很低 评估技能 检体 皮肤 巩膜 淋巴结 心、肺 腹部 肛诊 乳腺 下肢水肿 足背动脉 眼底 肛门指诊 妇科 其它 评估 生理状况评估 发现慢性疾病 高血压、糖尿病等 发现危险因素 吸烟、饮酒、肥胖等 评估 建立健康档案 一般资料 生活习惯 既往疾病 健康检查 一般状况 基本查体 辅助检查 重要脏器功能 认知心理评估 生活质量评估 评估(cost-effective) 注重物理诊断 问诊 查体 社区可行的设备配置 常规与生化检查 ECG 评估(cost-effective) 注重发现认知心理问题 关注生活质量 关注人的整体性 器官 → 人 老年人健康管理服务规范 分类 既往确诊的慢性病患者 可疑疾病患者 慢性疾