2018年心血管内科(心内科)_见习教案_4_心律失常.doc

go 教案首页 章节 心律失常 授课内容 窦性心律失常 房性心律失常 房室交界区性心律失常 室性心律失常 心脏传导阻滞 授课学时 3学时 教学目的 掌握心脏的传导系统 了解心律失常的发病机理 了解心律失常的分类 了解心律失常的各种诊断方法 掌握常见心律失常的病因、临床表现、治疗及预防 掌握AF的临床表现、心电图特征、诊断及鉴别诊断 掌握室性心律失常的发生机制 掌握各种期前收缩的治疗原则及方法 教学重点 期前收缩的发生机理 心律失常的分类、分型 AF复律的适应症及治疗，药物复律方法 恶性心律失常的特点 各种室性心律失常的心电图特点 教学难点 室上性期前收缩伴差传与室性期前收缩的鉴别 未下传房性期前收缩与二度AVB、SAB鉴别 频发早搏、房颤伴差传与室性早搏的鉴别 室速与室上速伴差传的宽QRS波群的心动过速心电图鉴别标准 教学方法 讲授法；多媒体辅助教学法；临床照片演示法；比较法；提问法 教具准备 多媒体设备；自制课件；Powerpoint软件 教学参考资料 《内科学》（全国高等教育院校教材） 教学后记 实际和临床联系密切为特点，通过文字图片的展示，优化课堂教学，增加容量，提高教学效率，内容层次明确，画面清晰，美观，使课件演示与课堂讲授融为一体。 教学过程 教师活动 教学内容 学生活动 备注 讲授新课 图片演示 图片演示 举例 讲授 图片演示 图片演示 图片演示 讲授 图片演示 比较 图片演示 比较 图片演示 图片演示 讲授 图片演示 比较 图片演示 图片演示 图片演示 图片演示 讲授 图片演示 比较 图片演示 讲授 举例 图片演示 图片演示 图片演示 图片演示 比较 比较 　　一、概述 　　1.概念：指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异常 2.心脏传导系统的解剖：窦房结、结间束、房室结、希氏束、左、右束支和普肯耶纤维网。冲动在窦房结形成后，随即由结间通道和普通心房肌传递，抵达房室结及左心房。冲动在房室结内传导速度极为缓慢，抵达希氏束后传导再度加速。束支与普肯耶纤维的传导速度均极为快捷，使全部心室肌几乎同时被激动。最后，冲动抵达心外膜，完成一次心动周期。 　　3.分类：按其发生原理，区分为冲动形成异常和冲动传导异常两大类。 　　4.发生机制： 　　①冲动形成的异常 ②冲动传导异常 　　5.诊断：①病史；②体格检查；③心电图检查；④长时间心电图记录；⑤食管心电图；⑥临床电生理检查。 　　二、窦性心律失常 　　1.窦速 正常窦性心律的冲动起源于窦房结，频率为60～100次/分。心电图显示窦性心律的P波在I、Ⅱ、aVF导联直立，aVR倒置。PR间期0.12～0.20s。心电图符合窦性心律的上述特征，成人窦性心律的频率超过100次/分，为窦性心动过速（sinus tachycardia）。窦性心动过速通常逐渐开始和终止。频率大多在100～150次/分之间，偶有高达200次/分。刺激迷走神经可使其频率逐渐减慢，停止刺激后又加速至原先水平。 2.窦缓 　　成人窦性心律的频率低于60次/分，称为窦性心动过缓（sinus bradycardia）。窦性心动过缓常同时伴有窦性心律不齐（不同PP间期的差异大于0.12秒）。 3.窦性停搏 　　窦性停搏或窦性静止（sinus pause or sinus arrest）是指窦房结不能产生冲动。心电图表现为在较正常PP间期显著长的间期内无P波发生，或P波与QRS波群均不出现，长的PP间期与基本的窦性PP间期无倍数关系。 　　4.窦房阻滞 　　概念：窦房结冲动传导至心房时发生延缓或阻滞。 　　心电图特点：由于体表心电图不能显示窦房结电活动，因而无法确立第一度窦房传导阻滞的诊断。第三度窦房传导阻滞与窦性停搏鉴别困难，特别当发生窦性心律不齐时。第二度窦房传导阻滞分为两型：莫氏（Mobitz）Ⅰ型即文氏（Wencketbach）阻滞，表现为PP间期进行性缩短，直至出现一次长PP间期，该长PP间期短于基本PP间期的两倍，此型窦房传导阻滞应与窦性心律不齐鉴别；莫氏Ⅱ型阻滞时，长PP间期为基本PP间期的整倍数。窦房传导阻滞后可出现逸搏心律。 　　5.病态窦房结综合征 　　①概念：窦房结病变导致功能减退，产生多种心律失常的综合表现。 　　②临床表现：头晕、黑朦、乏力等，严重者可发生晕厥。 　　③心电图特点：①持续而显著的窦性心动过缓（50次/分以下），且并非由于药物引起；②窦性停搏与窦房传导阻滞；③窦房传导阻滞与房室传导阻滞同时并存；④心动过缓-心动过速综合征，这是指心动过缓与房性快速性心律失常（心房扑动、心房颤动或房性心动过速）交替发作。 　　④治疗：无症状者不必治疗，有症状者起搏器治疗，起搏器治疗后出现心动过速可口服抗心律失常药物。 　　三、房性心律失常 　　1.房性早搏 　　①概念：激动起源于