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静脉输液临床实践指南 大连市妇女儿童医疗中心 冯爱君 中华护理学会指导编写： 输液治疗护理实践指南与实施细则 怎么说？ （ 2009） 导管冲封管指南 对于冲封管液，用NS还是肝素目前存在争论，肝素虽然有良好的抗凝作用，但带来的不良反应也不容忽视 应使用一次性冲管装置 (A) 给药和液体前，应抽回血以确认导管是否通畅 (A) 护士应具备有关药物和（或）溶液不相容性的知识 (A) 肝素的浓度应为不引起系统抗凝，且保持导管通畅的最低浓度(A) 导管冲封管指南 应选择生理盐水定期冲管(A) 成人使用NS，24小时容量不超过30毫升，新生儿和小儿不应使用含防腐成分的NS(A) 患儿应使用1-10单位/毫升的肝素盐水 (B) 肝素盐水的配置建议：100单位/毫升多用于成人，10单位/毫升多用于小儿 封管护理步骤表 外周留置针 CVC/PICC/PORT 封管步骤 SASH/SAS SASH 冲管液及用量 5-10ML NS 10ML以上NS (10ML以上注射器） 封管液选择 NS/肝素 肝素 肝素液浓度 10-100U肝素/ML 100U肝素/ML 封管液用量 2ML 封管液用量=（导管容积+附加装置容积）*2 留置针推荐意见 成人外周留置针保留时间72-96H，儿童如无并发症发生，可用至治疗结束(A) 刺激性药物，发泡剂，肠外营养液，PH低于5或高于9的液体或药物，以及渗透压大于600mOsm/L的液体不使用外周静脉(A) 留置针不用做常规采血。留置针在预计保留不超过48H可作为临时采血用。可为采血单独用留置针建立静脉通路，但不能输注液体和药物（C) 不得在留置导管的肢体上端用血压袖带和止血带（C） 中心静脉导管（CVC） CVC是经过皮肤直接自颈内静脉，锁骨下静脉，股静脉进行穿刺，延血管走向直至腔静脉的插管(医生操作） 经外周中心静脉导管（PICC） 什么是PICC：经外周插管的中心静脉导管，用于为病人提供中期至长期的静脉治疗（5天-1年） 儿科患者长期输液推荐使用PICC导管（A） PICC 内 容 静脉输液穿刺工具种类及应用 1 静脉输液治疗的相关并发症 3 静脉输液港 4 发泡剂 引起严重的输液部位组织损伤和坏死，称为发泡剂 常见长春花碱类，蒽环类，更生霉素等抗肿瘤药物 其它 钙制剂 显影剂 钾制剂 多巴胺 50%葡萄糖 硝化钠制剂 常见刺激性药物 引起注射部位刺激肿胀或静脉炎反应的药物： 青霉素 二性霉素B 阿昔洛韦 更昔洛韦 钾制剂 安定 化学性静脉炎 药物的PH值 血液PH正常值7.35—7.45 小于7.0为酸性 小于4.1为强酸性 大于8.0为碱性 大于9.0为强碱性 渗透压 正常人血液的渗透压=280-295mOsm/L（毫渗摩尔) 静脉输液药物单 药物 PH值 渗透压 阿昔洛韦 10.5-11.6 316 更昔洛韦 11 320 环丙沙星 3.3-4.6 285 多巴胺 2.5-5.5 277 二性霉素B 5-6 280 TPN 5.3-6.3 大于600 KCL 5 600 VCR 3.5-5.5 610 DNR 4.5-6.5 300 现代静脉液体治疗 内 容 引起静脉损伤静脉药物 2 静脉输液治疗的相关并发症 3 静脉输液港 4 静脉输液穿刺工具种类及应用 1 导管种类 外周静脉导管（留置针） 导管置入的血管类型 中心静脉导管 (CVC PICC PORT) 导管的长度 1 短导管 2 中等长度导管 3 长导管 外周静脉留置针 Title 外周静脉留置针应用适应症及禁忌症 Title 外周静脉留置针护理要点 Title 推荐意见 外周静脉留置针适应症 1958年应用于临床，其适用范围： 输液时间长(4H)，输液量较多的患者 老人，儿童，躁动不安的患者 输全血或血制品的患者 需做糖耐量实验及连续多次采集血标本的患者 发泡剂及刺激性药物 胃肠外营养液（TPN) PH低于5高于9 渗透压大于600mOsm/L 外周静脉留置针应用禁忌症 外周静脉留置针护理要点 穿刺部位选择 儿童可选择手背，足背和头皮血管，弹性好且直的静脉 婴儿 正中静脉 颞浅静脉 耳后静脉 不宜选择的部位 1、关节部位穿刺腕部桡静脉，发生桡神经损伤率高，美国立法禁止使用桡静脉腕部作为穿刺部位。 2、弹性差的静脉 3、已有渗漏，静脉炎，感染及血肿发生的部位 4、静脉曲张的部位 5、手术同侧肢体及患侧肢体 6、反复穿刺的部位 7、尽量避免下肢穿刺 （有发生血栓和血栓性