2018年心血管内科急危重症抢救流程图.doc

go 开始复苏后处理2423重新开始按压-人工呼吸→除颤→药物22检查是否为可除颤的心律否否否否是是是是3132302928272625212019181716151413121110987654321检查是否有脉搏血管活性药?肾上腺素1mg静脉推注/骨通道，每3～5分钟重复一次?血管加压素40U静脉推注/骨通道，可代替第一或第二次肾上腺素?阿托品1mg静脉推注/骨通道，3～5分钟重复给药立即重新开始5次30：2胸外按压-人工呼吸循环在继续进行按压-人工呼吸的同时进行以下处理?骨通道注射：?所有年龄病人均适用（新生儿不常使用骨通道），在心搏停止病人如果预计建立其他液体通道耗时大于90秒，则应该选择骨内通道，病人情况稳定可适当放宽要求?通畅穿刺部位是胫骨前，也可以选择股骨远端、踝部正中或髂前上棘徒手心肺复苏过程中应注意：?按压快速有力（100次/分）；确保胸廓充分回弹；尽量减少按压中断?一次心肺复苏循环：30次按压然后2次通气；5次循环为1～2分钟?避免过度通气；确保气道通畅及气管插管安置正确?建立高级气道后，双人复苏不必再行30：2循环，应持续以100次/分进行胸外按压，同时每分钟通气8～10次，通气时不中断按压。每两分钟检查一次心律，同时通气者与按压者轮换?寻找并治疗可逆转病因 低氧、低血容量、酸中毒、高钾或低钾血症、血栓或栓塞（冠脉或肺）、低血糖、低体温、中毒、心包填塞、创伤、张力性气胸转框13转框12检查是否有心律，判断是否为可除颤的心律立即重新开始5次30：2胸外按压-人工呼吸循环血管活性药（除颤前后均可用，给药时按压和人工呼吸不停止）?肾上腺素1mg静脉推注/骨通道，每3～5分钟重复一次?血管加压素40U静脉推注/骨通道，可代替第一或第二次肾上腺素开始复苏后处理抗心律失常药物（除颤前后给药，不中断按压-人工呼吸过程）?胺碘酮300mg静脉推注/骨通道，追加150mg静脉推注/骨通道?没有胺碘酮时使用利多卡因1～1.5mg/kg，继以0.5～0.75 mg/kg静脉推注/骨通道，或最多3次总计量不超过3mg/kg除颤：电击一次能量与首次相同或更高检查是否为可除颤的心律立即重新开始5次30：2胸外按压-人工呼吸循环除颤：电击一次能量与首次相同或更高检查是否为可除颤的心律立即重新开始5次30：2胸外按压-人工呼吸循环电击除颤?单相波除颤器（传统除颤器）：360J?手动双相波除颤器：120J～200J，也可以直接选择200J?自动体外除颤器（AED）：无需选择能量，仪器自动设置?每次除颤仅给予一次电击，充电时胸外心脏按压-人工呼吸不停止不可除颤心律：心脏停博/无脉电活动检查是否有心律，判断是否为可除颤的心律可除颤心律：心室纤顫/无脉性室性心动过速? 置患者于坚硬平面上 开始复苏后处理 24 23 重新开始按压-人工呼吸→除颤→药物 22 检查是否为可除颤的心律 否 否 否 否 是 是 是 是 31 32 30 29 28 27 26 25 21 20 19 18 17 16 15 14 13 12 11 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 检查是否有脉搏 血管活性药 ?肾上腺素1mg静脉推注/骨通道，每3～5分钟重复一次 ?血管加压素40U静脉推注/骨通道，可代替第一或第二次肾上腺素 ?阿托品1mg静脉推注/骨通道，3～5分钟重复给药 立即重新开始5次30：2胸外按压-人工呼吸循环 在继续进行按压-人工呼吸的同时进行以下处理 ?骨通道注射： ?所有年龄病人均适用（新生儿不常使用骨通道），在心搏停止病人如果预计建立其他液体通道耗时大于90秒，则应该选择骨内通道，病人情况稳定可适当放宽要求 ?通畅穿刺部位是胫骨前，也可以选择股骨远端、踝部正中或髂前上棘 徒手心肺复苏过程中应注意： ?按压快速有力（100次/分）；确保胸廓充分回弹；尽量减少按压中断 ?一次心肺复苏循环：30次按压然后2次通气；5次循环为1～2分钟 ?避免过度通气；确保气道通畅及气管插管安置正确 ?建立高级气道后，双人复苏不必再行30：2循环，应持续以100次/分进行胸外按压，同时每分钟通气8～10次，通气时不中断按压。每两分钟检查一次心律，同时通气者与按压者轮换 ?寻找并治疗可逆转病因 低氧、低血容量、酸中毒、高钾或低钾血症、血栓或栓塞（冠脉或肺）、低血糖、低体温、中毒、心包填塞、创伤、张力性气胸 转框13 转框12 检查是否有心律，判断是否为可除颤的心律 立即重新开始5次30：2胸外按压-人工呼吸循环 血管活性药 （除颤前后均可用，给药时按压和人工呼吸不停止） ?肾上腺素1mg静脉推注/骨通道，每3～5分钟重复一次 ?血管加压素40U静脉推注/骨通道，可代替第一或第二次肾上腺素 开始复苏后处理 抗心律失常药物（除颤前后给药，不中断按压-人工呼吸过程