主动脉手术的麻醉管理-医学课件.ppt

六、术中管理 主动脉阻断时的处理 降低前负荷 硝酸甘油 分流 部分体外循环 减少通气量 补充碳酸氢钠 主动脉手术的麻醉管理 Lei Chen * 六、术中管理 主动脉开放时的病理生理学改变 主动脉手术的麻醉管理 Lei Chen 血流动力学改变 代谢改变 动脉压 ↓ 全身氧耗 ↑ 心肌收缩力 ↓ 血乳酸 ↑ 中心静脉压 ↓ SvO2 ↓ 静脉回流 ↓ 前列腺素 ↑ 心输出量 ↓ 补体 ↑ 心肌抑制因子 ↑ 代谢性酸中毒 * 六、术中管理 主动脉开放时的处理 减少吸入麻醉药 减少或停用血管扩张药 补充容量 给予碳酸氢钠 给予血管收缩药 再次部分或全部阻断主动脉 主动脉手术的麻醉管理 Lei Chen * 六、术中管理 主动脉腔内覆膜支架置入术 局麻 全麻 血流动力学 抗凝 主动脉手术的麻醉管理 Lei Chen * 七、脏器保护 主动脉弓重建的脑保护 全身深低温 头部降温 逆行脑灌注 选择性正行脑灌注 防止复温期间的脑组织高热 维持热交换器温差≤10℃ 主动脉手术的麻醉管理 Lei Chen * 七、脏器保护 主动脉弓重建的脑保护 呼吸和PH管理 避免PaO2过高、PaCO2减低 α稳态和PH稳态 术野吹入CO2 主动脉手术的麻醉管理 Lei Chen * go go go go go go go go go go 主动脉手术的麻醉管理 国家心血管病中心 阜外心血管病医院 麻醉科 陈 雷 2013. 03. 19 * 一、基本概念 主动脉的主要分支 升主动脉 冠状动脉 2 心 主动脉弓 (颈总动脉)－颈内动脉 2 脑 (锁骨下动脉)－椎动脉 2 脑、脊髓 主动脉手术的麻醉管理 Lei Chen * 一、基本概念 主动脉的主要分支 胸主动脉 肋间动脉 18 脊髓 腹主动脉 腰动脉 8 脊髓 主动脉手术的麻醉管理 Lei Chen * 一、基本概念 主动脉疾病的分类 主动脉夹层(aortic dissection) 内膜非但不扩张反而是受压(血肿) 主动脉动脉瘤(aortic aneurysm) 主动脉壁三层均扩张 主动脉手术的麻醉管理 Lei Chen * 一、基本概念 致病因素 高血压病史(约90％患者) 高龄(60岁以上) 性别(60岁以下男性居多) 结缔组织病(马凡氏综合征) 先天性心脏病 主动脉缩窄 主动脉瓣二瓣化 主动脉手术的麻醉管理 Lei Chen * 一、基本概念 诱发因素 体力活动 情绪激动 胸部钝性创伤 CPB插管 主动脉手术的麻醉管理 Lei Chen * 一、基本概念 致死原因 假腔破裂 大出血 进行性心力衰竭 主动脉瓣病变 心肌梗塞 主动脉手术的麻醉管理 Lei Chen * 一、基本概念 手术部位 升主动脉 主动脉弓 胸主动脉 腹主动脉 升主动脉+主动脉弓 主动脉弓+胸主动脉 升主动脉+主动脉弓+胸主动脉 全主动脉 主动脉手术的麻醉管理 Lei Chen * 一、基本概念 手术方式 升主动脉 主动脉弓 胸主动脉 腹主动脉 升主动脉+主动脉弓 主动脉弓+胸主动脉 升主动脉+主动脉弓+胸主动脉 全主动脉 主动脉手术的麻醉管理 Lei Chen * 一、基本概念 手术方式 腔内覆膜支架置入术 主动脉手术的麻醉管理 Lei Chen * 一、基本概念 麻醉、体外循环方式 局麻 常温非体外循环 低温非体外循环 低温常规体外循环 深低温低流量 深低温停循环 主动脉手术的麻醉管理 Lei Chen * 二、处理原则 先心病 血流动力学 瓣膜病 前向心输出量 冠心病 氧供需平衡 大血管疾病 血压（及温度） 主动脉手术的麻醉管理 Lei Chen * 二、处理原则 血流动力学稳定 防止动脉瘤破裂 脏器保护 主动脉手术的麻醉管理 Lei Chen * 三、麻醉前用药 目的 患者入手术室时安静、嗜睡 避免情绪紧张、激动、焦虑、恐惧 以保持稳定的血压和心率 主动脉手术的麻醉管理 Lei Chen * 三、麻醉前用药 用法 术前晚口服速可眠(司可巴比妥)0.1g 术晨入手术室前1.5h口服地西泮10mg 术晨入手术室前0.5h肌注吗啡10mg 术前持续泵入的血管扩张药及β肾上腺素能受体阻滞剂可继续给予 主动脉手术的麻醉管理 Lei Chen * 四、麻醉监测 SO2 ECG 连续动脉压 温度 尿量 CVP EEG - BIS TEE 漂浮导管 主动脉手术的麻醉管理 Lei Chen * 五、麻醉诱导 诱导原则 维持稳定的血流动力学 避免血压过高或过低 避免心率剧烈波动 主动脉手术的麻醉管理 Lei Chen * 五、麻醉诱导 诱导前准备 监测 快速外周静脉通路 药物 麻黄碱 硝酸甘油 艾司洛尔 双腔气管导管 主动脉手术的麻醉管理 Lei Chen * 五、麻醉诱导 诱导用药 依托咪酯