2018年吸入麻醉.doc

go 1.肺泡最低有效浓度(minimum alveolar concentration，MAC) ，例举三种常用药的MAC值？ MAC是指某种吸入麻醉药在一个大气压下与纯氧同时吸入时，能使50%病人在切皮时不发生摇头、四肢运动等反应时的最低肺泡浓度。因为MAC是不同麻醉药的等效价浓度，所以能反应该麻醉药的效能，MAC越小麻醉效能越强。MAC的概念包含有4个基本要素： = 1 \* GB3 ①当受到强的有害刺激后必须发生一个全或无的体动反应； = 2 \* GB3 ②把肺泡内呼气末麻醉药浓度作为一个平衡样点，以反映脑内麻醉药浓度； = 3 \* GB3 ③用适当的数学方法表达肺泡内麻醉药的浓度与相应反应间的量化关系来评估MAC； = 4 \* GB3 ④MAC还可量化以反映生理或药理状态的变化，如可以作为一项敏感的手段以确定其它麻醉药、中枢性药物与吸入麻醉药的相互影响。 氧化亚氮105%，氟烷0.75%，异氟烷1.2%，地氟烷6.0%，七氟烷2.0%。 2.MAC定义？与何分配系数有关？ 举例说明。 吸入麻醉药的麻醉强度与油/气分配系数有关，油/气分配系数越高，麻醉强度越大，所需MAC也小。如氧化亚氮的油气分配系数为1.4，其MAC值为101；七氟烷的油气分配系数为2.0，其MAC值为2.0。 通常吸入麻醉药的血/气分配系数与油/气分配系数成反比，即麻醉强度越大，其可控性越差。其血中分压升高就越慢，也就是说气体的溶解度越大，麻醉起效也就越慢，如甲氧氟烷比氧化亚氮要慢得多。当吸入氧化亚氮时血中氧化亚氮分压就会快速升高，这是因为氧化亚氮的血/气分配系数低（0.47），相比之下由于甲氧氟烷的血/气分配系数高（13），在血中溶解的多，其血中分压就升高的非常慢。氟烷血气分配系数2.4，异氟烷1.4，地氟烷0.42，七氟烷0.65。 3.什么是MAC？增加，降低及不影响MAC的因素分别有哪些？ （1）降低MAC的因素 1）PaCO2＞90 mmHg或PaCO2＜10 mmHg；2）低氧血症，PaO2＜40 mmHg；3）代谢性酸中毒；4）贫血（血细胞比容在10%以下，血中含氧量＜4.3 ml/dl；5）平均动脉压在50 mmHg以下；6）老年人；7）使中枢神经儿茶酚胺减少的药物（如利血平、甲基多巴等，动物）；8）巴比妥类及苯二氮卓药物；9）麻醉药物，如氯胺酮或并用其它吸入麻醉药及局麻药；10）妊娠；11）低体温；12）长期应用苯丙胺；13）胆碱酯酶抑制剂；14）α2-激动剂。 （2）升高MAC的因素 1）体温升高时MAC升高，但42℃以上时MAC则减少；2）使中枢神经儿茶酚胺增加的药物，如右旋苯丙胺等（动物）；3）脑脊液中Na+增加时（静脉输注甘露醇、高渗盐水等）；4）长期饮酒者可增加异氟烷或氟烷MAC约30%~50%；5）甲状腺功能亢进。 （3）不影响MAC的因素 1）性别；2）麻醉时间，麻醉开始及经过数h皆不改变；3）昼夜变化；4）甲状腺功能减低；5）PaCO2在10~90 mmHg之间；6）PaO2在40~500 mmHg之间；7）酸碱代谢状态；8）等容性贫血；9）高血压。 4．第二气体效应（Second gas effect） 指同时吸入高浓度气体和低浓度气体时，低浓度气体的肺泡浓度及血中浓度提高的速度，较单独使用相等的低浓度气体时为快。临床上常把含氟吸入麻醉药与N2O 合用的作用，①加快诱导；②减轻其不良反应；③维持循环功能的稳定。 5.半数苏醒肺泡气浓度(MAC awake50) 半数苏醒肺泡气浓度(MAC awake50)，为亚MAC范围，是50%病人对简单的指令能睁眼时的肺泡气麻醉药浓度。 6.何谓低流量吸入麻醉？简述低流量吸入麻醉及存在的问题 采用循环紧闭式麻醉机，新鲜气流量4L/min为高流量吸入麻醉，新鲜气流量2L/min为低流量吸入麻醉。 优点： 1.CO2排除完全； 2.吸入气体湿度正常，易于保持呼吸道湿润，保留体内水分； 3.碱石灰产热，有利于保持患者麻醉中体温； 4.采用低流量气体，行低流量吸入麻醉，可显著节约麻醉药和O2； 5.麻醉深浅易于调节，一般保持1.3MAC（MAV95）； 6.可随时了解VT大小和呼吸道阻力变化； 7.可减少手术室的空气污染。 缺点： 1.使用N2O必须监测O2浓度。 2.需有配备低流量流量计、蒸发器、通气装置的麻醉机。 3.回路内有麻醉气体以外的气体蓄积 ( N2O、CO 、吸入麻醉药的代谢产物甲烷、丙酮）。 7.影响脑组织吸入麻醉药浓度的因素 1）通气量的影响 增加每分通气量→肺泡内吸入麻醉药的浓度迅速↑→PA↑、Pa↑→诱导期缩短。由于血中溶解度大的麻醉药被血液摄取的多，增加肺泡通气量可使更多的药物进入肺泡以补偿血液的摄取，肺泡分压上升也较明显，故增加肺泡通气量对血中溶解度