2018年咳嗽中医临床路径.doc

PAGE go 咳嗽中医临床路径 一、咳嗽中医临床路径标准流程 （一）适用对象: 第一诊断为慢性支气管炎（ICD10：J44.901） （二）诊断依据: 1、疾病诊断 （1）病史：有外邪侵袭和脏腑功能失调的病史。 （2）主要症状：咳嗽、咳痰为本症的主要症状。风寒犯肺，早期咽痒作咳而咳嗽声重，气急，咯痰清稀呈泡沫状，若从热化，则痰和鼻涕由白转黄；风热犯肺，常见咳嗽痰黄而稠，气粗，或咽痛，口渴，或流黄涕；燥邪伤肺，则干咳无痰或少痰；痰湿蕴肺，则咳声重浊，胸闷气憋，痰多色白粘稠；痰热郁肺，则咳痰黄稠，胸闷气促；肝火犯肺，则气逆咳嗽，咳引胁痛；肺阴亏耗，则干咳无痰。 （3）主要体征：慢性支气管炎早期可无异常体征，急性发作期肺部常有散在的干、湿罗音。慢性喘息型支气管炎发作期，肺部可听到哮鸣音和呼气延长，如伴有感染时，罗音增多。 （4）辅助检查： 胸部X线检查，可见肺纹理增粗，增多，以双中、下野为著。继发感染时，肺纹理紊乱、粗糙或有小斑片状阴影，且多位于纹理远端，形态不规则，直径约2-3毫米，以两肺中、下肺野内侧多见。 血常规一般无异常变化，只有在急性发作时，白细胞总数和中性粒细胞可以偏高。慢性喘息型支气管炎患者，可有嗜酸性粒细胞增多，痰涂片和培养检查，可找到肺炎球菌等致病菌。 2、证候分型 2.1风寒袭肺 主证：咽痒咳嗽声重，气急，咯痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，恶寒发热，恶寒等表症，舌苔薄白，脉浮或浮紧。 治法，疏散风寒，宣通肺气。 方药：三拗汤合止嗽散： 麻黄6g 杏仁10g 秸梗9g 荆芥9g 紫菀9g 百部9g 白前10g 陈皮9g 甘草6g 2.2风热犯肺 主证：咳嗽频剧，气粗或咳声嘎哑，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰粘稠或稠黄，咳时汗出，常伴鼻流黄涕，口渴，头痛，肢楚，恶风，身热等表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。 治法，疏风清热，宣肺止咳。 方药：桑菊饮加减： 桑叶10g 菊花10g 薄荷4.5g 桔梗9g 杏仁9g 连翘15g 芦根10g 鱼腥草10g 枇杷叶15g 生薏仁15g 甘草6g 2.3风燥伤肺 主证：喉痒干咳，连声作呛，咽喉干痛，无痰或痰少粘连成丝，不易咳出，或痰中带有血丝，口干，初起或伴鼻塞，头痛，微寒，身热等表证，舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或小数。 治法：疏风清热，润燥止咳。 方药：桑杏汤 桑叶9g 杏仁9g 淡豆豉9g 山栀子10g 象贝母9g 沙参9g 麦冬9g 薄荷4.5g 连翘10g 梨皮10g 2.4痰湿蕴肺 主证：咳嗽反复发作，咳声重浊，胸闷气憋，尤以晨起咳甚，痰多，痰粘腻或稠厚成块，色白或带灰色，痰出则憋减咳缓。舌苔白腻，脉濡滑。 治法，健脾燥湿，理气化痰。 方药：二陈汤加减。 半夏9g 陈皮9g 茯苓10g 苍术9g 厚朴9g 杏仁9g 甘草6g 2.5痰热郁肺 主证：咳嗽气息粗促，或喉中有痰声，痰多质粘厚或稠黄，咳吐不爽，或有热腥味，或吐血痰，面赤，或有身热，口干而粘，舌质红，舌苔薄黄腻，脉滑数。 治法，清热肃肺，豁痰止咳。 方药：清金化痰汤加减。 黄芩9g 山栀子9g 知母9g 桑白皮9g 陈皮9g 秸梗9g 瓜楼仁10g 麦冬9g 川贝母9g 茯苓9g 鱼腥草10g 甘草6g 2.6肝火犯肺 主证：上气咳逆阵作，咳时面赤，咽干口苦，痰滞难出，量少质粘，或胸胁胀痛，症状可随情绪波动而增减。舌红或舌边红，舌苔薄黄少津，脉弦数。 治法，清肝泻肺。 方药：黛蛤散合泻白散加味。 青黛3g 海蛤壳13g（包煎） 桑白皮9g 地骨皮9g 丹皮9g 川贝母9g 枇杷叶15g 甘草6g 2.7肺阴亏耗 主证：干咳，咳声短促，或痰中带血丝，低热，午后颧红，盗汗，口干，舌质红，少苔，脉细数。 治法：养阴润肺，宁嗽止咳。 方药：沙参麦冬汤。 沙参9g 麦冬9g 玉竹9g 天花粉10g 生扁豆9g 生甘草6g 冬桑叶9g （三）治疗方案的选择及依据 参照《国家中医药管理局“十一五”重点专科咳嗽诊疗方案》（见附件）。 诊断明确，第一诊断为咳嗽； （四）标准治疗日 1、标准门诊日：。。。。。。。。。。 2、标准住院日：小于13天，平均不超过15天。 （五）进入路径标准 1．第一诊断必须符合慢性支气管炎ICD10：J44.901疾病编码。 2．当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 3．性别年龄不限。 进入住院路径标准： （1）符合中医咳嗽辨证标准。 （2）年龄：不限。 （3）性别：不限。 退出临床路径标准： （1）治疗1-2周病情稳定。 （2）临床症状减轻或消失，肺功能基本恢复正常。 （3）若病情持续