亚低温治疗的护理-医学课件.ppt

降温方式 2.体内降温： a.静脉注射低温液体： 外周大静脉，4℃ 0.9%NS 或林格液，30-40 ml/kg, 目标剂量，250-300mmHg 加压输注，快速诱导降温。 b.血管内热交换降温技术： 新型技术，采用介入方法，将闭合的水循环导管经股静脉插入到下腔静脉，使导管内的低温液体与周围血液发生热交换，达到降温目的。 （有效维持和控温，价格，技术高而受限） * 降温方式 2.体内降温： c.体腔降温：（不常用） 鼻咽部喷射法（颅底骨折的颅脑创伤禁忌） 腹腔冷灌注法（诱发心律失常） 3.体外血液降温：（不常用） 血液经股静脉引出体外，冷却后回输 （要求高，侵袭性强，价格贵） * 降温方式 4.药物降温： 常用冬眠 ? 号，（氯丙嗪50mg，异丙嗪50mg，派替啶100mg）,作用在于消除低温引起的寒颤，血管痉挛，改善循环血流灌注。 李莉莉，亚低温治疗在心肺脑复苏中的实施及护理,齐鲁护理杂志,2013 ,19（5）：53-54 邵芹，CPR术后亚低温治疗的监测和护理,河北医学,2010,16(6):59-760 * 复温 缓慢进行，先停物理降温，再停药物降温； 目前临床多采用：自然复温 a.平均每4h，升温1℃，整个过程持续12小时以上； b.平均每5h，升温0.5℃,35-36℃ 时，停留12-24h； 均复温至中心体温不超过37℃。 （复温过快，颅内压反跳性增高---脑疝） 若体温不能自然恢复，可调节室温，增加盖被等。 有研究证明：控制复温优于自然复温。 李莉莉，亚低温治疗在心肺脑复苏中的实施及护理,齐鲁护理杂志,2013 ,19（5）：53-54 * 护理 1.体温监测： a.肛温反应直肠温度，较脑温低0.33℃，临床广泛采 用；（另鼻咽部，食管，膀胱等）。 b.妥善安放体温探头，避免脱落移位（肛温探头插入 直肠6-10cm )。 c.降温速度1-1.5℃/h为宜，4h内肛温降至32--35℃， 达到目标温度后，维持，禁忌忽高忽低。 d.30 min巡视记录，稳定后可改1h，根据降温效果调 节预置温度。 杨薇，李莉娜，亚低温治疗心肺脑复苏的研究进展，中华现代护理杂志，2012，6（18），2223-2224 * 护理 2.神经系统观察与护理： 密切观察患者体温，心率，呼吸，血压，血氧饱和 度及神志，瞳孔的变化；进行GCS或RASS评分。 观察有无抽搐情况发生；抽搐时，减少一切刺激， 护理动作要轻；镇静药物，冬眠合剂药物使用控制。 黄红霞等，一例心跳呼吸骤停心肺复苏后压低温治疗的实施与护理，实用临床医药杂志，2013，17（22），214-215 * 护理 3.呼吸系统观察与护理： a.低温引起呼吸频率，潮气量下降，同时镇静，冬眠 合剂的使用，呼吸受到抑制 ---密切观察呼吸频率，深度，节律变化。 b.低温使呼吸减慢，分泌物粘稠 ---及时清除气道分泌物，保持气道通畅，加强气道 湿化，吸痰注意无菌操作。 c.肺部感染时，选用敏感抗生素。 黄红霞等，一例心跳呼吸骤停心肺复苏后压低温治疗的实施与护理，实用临床医药杂志，2013，17（22），214-215 * 护理 4.循环系统观察与护理： 最常见并发症：窦性心动过缓，窦性心动过速； 温度过低或复温过快，甚至导致室颤； ---严密观察心电图改变及血压，心率，心律变化， 备好抢救药物和仪器。 杨薇，李莉娜，亚低温治疗心肺脑复苏的研究进展，中华现代护理杂志，2012，6（18），2223-2224 * 护理 5.消化系统观察与护理： 低温可使胃肠蠕动减慢，胃储留及腹胀；胃肠道应 激性改变，易消化道出血。 ---早期留置胃管，观察胃液性状， 尽早肠内营养，但注意温度，速度等。