以消痔灵为代表的硬化剂注射治疗内痔机理浅析 ppt课件-医学课件.ppt

LOGO go go go go go go go go go go go 以消痔灵为代表的硬化剂注射治疗内痔机理浅析 ---纪念恩师史兆岐教授诞辰75周年 * 一、硬化剂注射疗法的起源 自19世纪中期开始，所用注射药物以50%酚橄榄油为代表，因使痔组织坏死、出血、感染而受非议。 1879年 Andrews 提出以硬化剂分次注射的治疗原则，直到上世纪初才逐渐被承认和采用。 1928年 Blanchard介绍了Albright的方法，用5%酚植物油剂，适当大剂量注射于内痔上方的直肠上动脉部位，取得了较好的临床效果，成为治疗一、二期内痔的首选方法。 20世纪硬化疗法盛行阶段，英国医生尤为欢迎，格瑞夫随机试验得出的结论是：注射与套扎疗法二者相同；凯尔勃恩用注射疗法观察5年疗效，发现需要再次注射者，Ⅰ期患者占15%，Ⅱ期38%，Ⅲ期69%。 Company Logo * 祖国传统医学 1220年 宋代《魏氏藏方》中就载有枯痔疗法。 1515年 明代《外科正宗》有一品三条枪治疗痔疾。 1516年 20世纪50—60年代 我国学者李开泰研制出枯痔散、枯痔注射液，陆琦报道了枯痔钉疗法的临床疗效。 1963年 朱秉宜发表了枯痔钉治疗内痔的相关问题。 1965年 福建省中医研究所编著出《内痔核的枯痔钉疗法》。 Company Logo * 1977年5月 北京中医院775注射液治疗内痔。“当时引来众多参观者，其中唯有史兆岐氏能进一步研究改进，进而发明了享誉国内外的消痔灵…这岂是心不在焉者可以学得!” --（荣文舟 《肛肠病手术技巧》） 1977年 北京中医研究院广安门医院肛肠科史兆岐教授根据中医“酸可收敛，涩可固脱”的治疗法则，选中药五倍子、白矾制成水溶液—消痔灵注射液 Company Logo * 二、消痔灵的机理 硬化（中等度纤维化）作用 1 小血管收缩作用 2 小血管闭塞作用 3 直肠上动脉分支血管闭塞作用 4 抑菌作用 5 药效安全无毒副作用 6 Company Logo * 三、消痔灵疗效 21361例Ⅲ、Ⅳ期痔，治愈21148例（99.00%）、好转203例（0.95%）、无效10例（0.05%）。对治疗后3年信访687例，回信620例、不明17例、回信率90%、复发6例（0.97%） Company Logo * 四、在机理方面需要我们共同认识探讨的问题 ① 两周后是否重复注射一次？ ② 提高消痔灵的浓度（1.5:1）？ ③ 观察治疗后反应和详尽的3年疗效 ④ 通过直肠上动脉检测器和血流图观察1—3个月血流图变化规律以及闭塞直肠上动脉有无再生侧支循环 1、史教授留给我们的问题： Company Logo * ① 硬化剂注射治疗内痔所获疗效，有赖于硬化剂对组织产生的纤维化作用。 ② 注射后2—3天产生的是压迫作用，14天以后是纤维化作用。 ③ 注射量、浓度、次数、甚至注射位置。我们认为最终目的是使痔组织达到“阻而不断、塞而不死。”我们不能在提高消痔灵的浓度过分追求硬化效果而忘记坏死疗法的结果。 ④ 适应症的选择和疗效标准的探讨 2、我们要明确浅析的问题 Company Logo * LOGO go go go go go go go go go go go go