住院患者风险评估表解读-医学课件.ppt

项目/分值 4 3 2 1 活动能力 不受限制 轻度受限 严重受限 完全不能 摩擦力剪切力 无 无明显问题 有潜在危险 无 感觉 未受损害 轻度丧失 严重丧失 完全丧失 潮湿 很少发生 偶尔发生 非常潮湿 持久潮湿 意识状态 清醒 淡漠 模糊 昏迷 年龄 49岁 49-60岁 60-80岁 80岁 药物使用情况 使用镇静剂和胆固醇 使用镇静剂 使用胆固醇 使用镇静剂和胆固醇 循环 毛细血管再关注迅速 毛细血管再关注减慢 轻度水肿 中重度水肿 营养 良好 适当 不足 恶劣 压疮评估表 * 压力所致压疮的多发部位 压疮最多发生在受压迫和剪切力及有骨性突起部位。 压疮的常见部位为：坐骨（24%）、骶尾（23%）、跟（11%）、外踝（7%）、髂前上棘（4%） * 压疮评估环节 入院时 转入时 病情发生变化时 * 压疮评估频次 评分＞18分者，住院期间评估一次即可； 评分15--18分者，须每周评估一次； 评分13--14分者，须每周评估二次； 评分10--12分者，须每日进行评估一次。 ＜9分者，须每班评估。 * 压疮危险人群管理 Braden评分13--18分 按规定时间按时评估； 病情变化时随时评估； 床头挂警示标识； 督促或协助病人翻身； 由责任组长和科室护士长进行监控。 * 做到六勤 定时翻身,减轻受压部位的压力是预 防压疮最重要措施-----减压 避免潮湿、摩擦及排泄物的刺激 促进局部血液循环 增进营养的摄入、积极治疗原发病 健康教育 压疮发生前的预防措施比发生之后外用治疗更为重要 * 六勤 勤观察 勤翻身 勤按摩 勤擦洗 勤整理 勤更换 * 信息沟通 指导陪护人员 指导陪护人员 * 自杀、自伤 * 自杀概念 自杀自伤行为是人类有意自我毁灭而采取伤害自身的一种行为，常导致躯体受伤，甚至造成死亡，严重威胁人类健康和社会安全。 若个体已经实施自杀自伤或者已经有自杀自伤行为称之为自杀自伤倾向。 * 自杀类型 自杀意念：有自杀的想法，但未采取行动 自杀企图：已准备采取行动。 自杀未遂：有自杀举动，但未导致死亡结局 * 自杀高危人群 ①老年人：体衰、丧偶 ②青年人：完美主义，理想与现实不符，失恋 ③女性：婚姻不如意，丈夫有外遇 ④精神病患者：是精神科患者死亡的主要原因 * 自杀自伤发生的征兆 80%的患者在实施自杀前曾表现过征兆 1.有企图自杀的历史。 2.家族有精神病史或自杀史。 3.严重的精神症状（抑郁、幻听、妄想）。 4.将自己与他人隔离。 * 自杀自伤发生的征兆 5.流露自杀意愿。 6.无理由的行为反常。 7.详细安排家事。 8.做自杀的物品准备。 9.突然好转或拒绝治疗。 * 自杀的评估 1.既往史：有企图自杀的历史和家族史 2.情绪的评估：失眠、低落、无助、绝望、 焦虑、激惹性、情绪不稳定 3.行为评估：处理后事，安排财产，收集自 杀工具，掩盖病情，情绪变得活跃。 自杀案例.doc * 自杀的评估 自杀原因很复杂，是心理、生理、社会因素同作用 ①精神疾病是自杀中最常见的原因之一。抑郁症、精神分裂症、药物依赖是自杀率较高疾病 ②有自杀未遂史 ③当时急性应激强度大 ④生命质量低 * 自杀的评估 ⑤心理压力大：心理脆弱是导致自杀的主因 ⑥死前有严重的人际关系冲突 ⑦有血缘关系的人有过自杀行为 ⑧朋友或熟人有自杀行为. * 疼痛的护理措施 轻度 中度 重度 1、解除疼痛刺激源 2、心理、物理、中医疗法 3、遵医嘱留陪侍人 4、呼叫器的使用 1、解除疼痛刺激源 2、心理、物理、中医疗法 3、遵医嘱留陪侍人 4、呼叫器的使用 5、使用止痛药物宣教 1、解除疼痛刺激源 2、心理、物理、中医疗法 3、遵医嘱留陪侍人 4、呼叫器的使用 5、使用止痛药物宣教 6、床边交接 （1）如外伤引起的疼痛，给予止血、包扎、固定；胸腹部创伤或术后咳嗽、深呼吸引起的疼痛，应指导患者按压伤口后再咳嗽或深呼吸。 （2）避免刺激性因素，保持环境安静、舒适。 * 跌倒 * 跌倒是老年人易发生的意外事件，是医院突发事件之一，有文献统计每年有33.3%65岁以上的老年人、50% 80岁以上的老年人都经历过跌