一例重症肺炎患者护理查房-医学课件.ppt

[相关因素] 1、感染导致肺顺应性下降 2、呼吸道分泌物粘稠、增多，自主咳痰减弱 3、肺组织有效换气面积减少 [护理目标] 患者PaO2，PaCO2位于正常水平 气体交换受损（5-1） 护理问题 * [护理措施] 予气管插管、呼吸机辅助通气； 监测患者生命体征，动脉血气的变化，及时调整呼吸机参数； 保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，按需吸痰； 遵遗嘱应用镇静剂及肌松剂，帮助患者配合呼吸机。 [护理评价] 患者机械通气后PaO2 ，PaCO2逐渐上升至正常水平 * [相关因素] 1、双肺炎症 2、机体体温调节机制功能减弱 [护理目标] 患于一周内体温恢复正常水平 体温过高（5-2） 护理问题 * [护理措施] 加强监测生命体征，Q4h测量体温，有降温毯时定时观察肛温； 遵医嘱予留取标本，予冰毯、冰袋物理降温； 补充营养及水分，防止过度消耗； 促进患者舒适，每日擦身，及时更换衣物等。 [护理评价] 2月9日及以后患者体温一直正常。 * [相关因素] 1、两肺炎症 2、侵入性诊疗操作多 3、疾病导致患者抵抗力下降 [护理目标] 患者住院期间感染得到控制 感染（5-3） 护理问题 * [护理措施] 做好人工气道的护理，定时行口腔护理； 遵医嘱使用抗生素（亚胺培南+拜复乐+利巴韦林）控制感染； 加强侵入性置管的护理：严格无菌操作，及时更换敷料及引流袋； 做好手卫生、床边隔离，严格遵守无菌操作。 [护理评价] 02-09，10:00后腋温均未超过37.5℃，02-14，WBC：10.85X109/L。 * [相关因素] 1、肾功能调节机制失调 2、心脏前负荷增加，输出量降低 [护理目标] 一周内患者水肿减轻，ELWI降至正常 体液过多（5-4） 护理问题 * [护理措施] 监测生命体征，监测CVP，ELWI，GEDI的变化； 遵医嘱应用泽通、呋塞米利尿，输注白蛋白； 控制输液速度，避免不当快速输液； 做好患者皮肤护理。 [护理评价] 02-09患者水肿减轻，ELWI恢复正常。 * [相关因素] 1、镇静程度深，患者感知能力下降； 2、俯卧位通气时间长，不便定时改变体位； 3、出汗多导致皮肤容易潮湿，机体消耗增加； 4、约束致肢体活动受限。 [护理目标] 患者住院期间皮肤完好、不破损。 有皮肤完整性受损的危险（5-5） 护理问题 * [护理措施] 及时调整镇静剂量，使RASS评分在合理范围； 俯卧位通气时做好防压护理； 每日擦身，及时更换衣物、床单等； 合理约束。 [护理评价] 患者住院期间皮肤完整。 * 俯卧位通气 利用翻身床、翻身器或人工徒手操作使患者在俯卧位(prone position,PP)进行机械通气 * 俯卧位通气改善氧合状况的机理 功能残气量（FRC）的增加 减轻心脏对肺的压迫，减少血管外肺水 通气血流比值（V/Q）的改善和分流（Qs/Qt）的减少 改善膈肌的运动 促进分泌物的排出 胡鹤本, 郭风梅. 俯卧位通气[J]. 国际医药卫生导报, 2012, 18(7): 1052-1057. * 适应症 氧合障碍或急性肺损伤 肺水肿需要较高氧浓度 胡鹤本, 郭风梅. 俯卧位通气[J]. 国际医药卫生导报, 2012, 18(7): 1052-1057. 2 * 相对禁忌症 合并严重低血压、休克、室性或室上性心律失常等血流动力学不稳定情况； 颜面部存在创伤； 未处理的不稳定性骨折。 胡鹤本, 郭风梅. 俯卧位通气[J]. 国际医药卫生导报, 2012, 18(7): 1052-1057. 2 * 并发症 俯卧位通气的并发症或副作用无或很少，或者是很轻微的和自限性的，需要担心的是体位转变过程可能发生如气管插管和中心静脉置管脱出的情况，严重并发症并不常见。 Fernandez R, Trenchs X, Klamburg J, et al. Prone positioning in acute respiratory distress syndrome: a multicenter randomized clinical trial[J]. Intensive care medicine, 2008, 34(8): 1487-1491. * 俯卧位通气的护理 * 俯卧前的准备 人员准备 患者准备 物品、药品、环境准备 张晓春. 俯卧位通气病人护理新进展[J]. 护理研究: 中旬版, 2014, 28(4): 1281-1282. 徐芳, 陈慧丹, 刘雪喻. 1 例重症甲型 H1N1 流感患者俯卧位通气的护理[J]. 中国实用护理杂志: 中旬版, 2010 (6): 22-23. * * go 5人参与，进行俯卧位通气培训，认识俯卧位通气对改善氧合的重要性。人员分工、职责明确，翻身前做