中国消化道微生态调节剂临床应用共识-医学课件.ppt

(3) 肠球菌属：粪肠球菌和屎肠球菌； (4) 链球菌属：嗜热链球菌、乳酸链球菌等； (5) 芽胞杆菌属：枯草芽胞杆菌、蜡样芽胞杆菌属、地衣芽胞杆菌、凝结芽胞杆菌等； (6) 梭菌属主要为丁酸梭菌，此菌也称酪酸梭菌； (7) 酵母菌属主要是布拉氏酵母菌。 * 1、幽门螺旋杆菌相关性胃炎 幽门螺杆菌（H.pylori）感染是慢性胃炎的主要病因。随着HP耐药率的增高和根除率的下降及胃内微生态的组成逐渐明确，益生菌的应用为根除HP提供了新的思路。 某些微生态调节剂可减轻或消除、根除HP引起的不良反应，布拉氏酵母菌可提高HP根除率，降低不良反应发生率，减少抗生素相关性腹泻。 某些乳酸杆菌及双歧杆菌、酪酸梭菌等具有一定疗效。 * 2、非酒精性脂肪性肝病和代谢性疾病 非酒精性脂肪性肝病(NAFLD) 是指除饮酒和其他明确的肝损伤因素引起的，以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变为主要特征的临床病理综合征，包括单纯性脂肪性肝病及由其演变的非酒精性脂肪性肝炎(NASH)，脂肪性肝纤维化及脂肪性肝硬化。 肠道菌群在NAFLD 发病中起重要作用，在国内外研究中均发现调节肠道微生态有助于防治NAFLD。 * 枯草杆菌肠球菌二联活菌胶囊治疗非酒精性脂肪性肝炎4周，治疗前后患者血清内毒素、DAO、D- 乳酸及ALT 水平显著降低。 杨林辉枯草杆菌肠球菌二联活菌胶囊对非酒精性脂肪性肝炎患者血清内毒素水平的影响 实用肝病杂志 2012.15（2）：101-103 * 非酒精性脂肪性肝炎患者口服双歧杆菌三联活菌胶囊3个月 * 糖尿病和肥胖是非酒精性肝病常见的原因之一，且肠道微生态与肥胖、糖尿病密切相关。动物及临床实验均显示肥胖症与正常人群肠道菌群的差异有统计学意义。在粪菌移植的研究中发现，肥胖患者接受来自消瘦个体的肠道粪菌移植6 周后，胰岛素抵抗得到了显著改善。 * 肝硬化患者存在肠道菌群紊乱，细菌异位，引起肠源性内毒素血症，引发自发性腹膜炎，肝性脑病等并发症。 微生态制剂可减少细菌以及内毒素生成，对肝硬化肠源性内毒血症患者，推荐使用含双歧杆菌、乳杆菌及肠球菌等制剂作为辅助治疗。同时预防肝硬化自发性腹膜炎和肝硬化肝性脑病，改善肝性脑病的临床症状起一定作用。 * 3、肝硬化 4、肝衰竭与肝移植 4.1 肝衰竭 肝衰竭是最严重的肝病类型，临床表现为黄疸进行性加深，胆红素每天上升大于17.1μmol/L，或大于正常值上限10 倍以上，凝血酶原时间延长(PTA40%)，出现不同程度肝性脑病及腹水等。临床分为急性肝衰竭、亚急性肝衰竭、慢加急性肝衰竭及慢性肝衰竭。 肝衰竭患者常有纳差、腹胀、腹泻、内毒素血症等，病情凶险，进展迅速，感染发生率达80%，其中30% 为真菌感染，病死率高达70％以上。研究发现，慢性重型肝炎患者肠道微生态严重失衡，肠道双歧杆菌、类杆菌等有益菌显著减少，肠杆菌科细菌、肠球菌、酵母菌等有害菌显著增加，且肠道微生态失衡程度与肝炎病情严重程度有关。 * 慢性重型肝炎患者血内毒素水平与肠杆菌科细菌呈正相关，与双歧杆菌数量呈负相关。慢性重型肝炎患者肠道菌群的这种变化在血内毒素水平的升高及肝脏损伤进一步加重的过程中起到一定的作用。 * 慢加急性肝衰竭患者肠道微生物存在显著的失衡，总体表现为整体多样性和丰度显著降低，肠杆菌科细菌等产内毒素的细菌、链球菌科等机会致病菌显著的升高，内毒素血症进一步诱发的炎症反应可以促进慢加急性肝衰竭的进展。对失衡的肠道微生态进行干预是治疗ACLF 的一个重要的靶点。调节肠道微生态，改善肠道微生态失衡，改善内毒素血症，有望在预防及延缓ACLF 的进展中起辅助治疗作用，以期降低ACLF 的病死率。 * 4.2 肝移植 移植受者存在肠道菌群失衡，突出表现为有益的双歧杆菌、乳酸杆菌及柔嫩梭菌等显著减少，而潜在致病的肠球菌属、肠杆菌科细菌显著增加。 肝移植临床研究发现，肝移植受者术前服用益生菌和益生元可以显著降低患者移植术后感染的发生率， 缩短抗生素应用时间及住院时间。同样，生存时间长、恢复良好的肝移植受者肠道菌群显示趋于恢复。 * 5、抗生素相关腹泻（AAD） AAD指伴随抗生素使用而发生的无法用其他原因解释的腹泻，实则为抗生素导致微生态失衡所致的腹泻。 国内外大量研究表明，使用益生菌能有效减少?AAD 发病率，目前治疗 AAD 的益生菌主要包括双歧杆菌、乳酸杆菌、酵母菌、链球菌、肠球菌、芽胞杆菌等。 * 6、肠易激综合征（IBS） 肠道微生态失衡可能与 IBS 症状的产生和持续有关，主要表现为肠道微生物定植抗力受损、大肠埃希菌和肠球菌属数量增加、双歧杆菌和乳杆菌数量减少等。益生菌治疗 IBS 可以缓解腹胀、胃肠胀气，一些菌株还可以缓解疼痛，尽量选取乳杆菌、双歧杆菌等人体