中国骨质疏松诊治指南(新)ppt-医学课件.ppt

预 防 及 治 疗 * 抗骨吸收药物－双磷酸盐 阿仑膦酸钠对椎体骨折的影响 * 预 防 及 治 疗 * 抗骨吸收药物－双磷酸盐 阿仑膦酸钠对非椎体骨折的影响 * 抑制破骨细胞活性，降低骨转换 提高腰椎及髋部骨密度 降低椎体与非椎体骨折危险 预 防 及 治 疗 阿仑膦酸钠 * 抗骨吸收药物－双磷酸盐 * 降钙素 * * 骨 质 疏 松 的 治 疗 * 抗骨吸收药物－降钙素 鲑鱼降钙素显著降低新发椎体骨折的危险性 安慰剂 N=203 鲑鱼降钙素 200IU/日 N=207 29.6% 19.3% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40% 危险性降低 至少一次新发椎体骨折百分比 200IU/日鲑鱼降钙素鼻喷剂有效降低既往已有1-5次椎体骨折患者 新发骨折危险性36％ PROOF Study—— Charles H.Chesnut III et al. Am J Med. 2000;109:267-276 *RR=0.64 95%CI: 0.43~0.97 P=0.03 36% * * 雷洛昔芬： 抑制破骨细胞活性，降低骨转换 降低椎体骨折发生率 对髋部骨折证据不充分 骨 质 疏 松 的 治 疗 * 抗骨吸收药物－SERMs * 骨 质 疏 松 的 治 疗 * 抗骨吸收药物－SERMs 雷洛昔芬—骨以外的作用 尚没有增加心血管事件的证据 对乳房、子宫内膜无不良反应 轻度增加静脉血栓的危险（与 HRT 和三苯氧胺相似） * 建议全面评估利弊 * 骨 质 疏 松 的 治 疗 * 抗骨吸收药物－雌激素类 雌激素治疗与骨质疏松 对BMD有益 预防椎体骨折 可能也预防非椎体骨折 绝经早期效果更好(60岁) * 骨 质 疏 松 的 治 疗 * 抗骨吸收药物－雌激素类 HRT利与弊再评估 风险 乳腺癌 心脏事件 （绝经早期？） 中风 血栓和栓塞 老年痴呆 受益 绝经症状 泌尿生殖道萎缩 骨质疏松 结肠癌 * 骨 质 疏 松 的 治 疗 * 抗骨吸收药物－雌激素类 绝经早期开始 明确的适应证和禁忌证 最低有效剂量 局部问题局部治疗 个体化 加强安全性监测 短期？ HRT的使用原则 * * 骨 质 疏 松 的 治 疗 * 促进骨形成药物－PTH rhPTH(1-34)降低新发椎体骨折危险 *p 0.001 vs. Placebo Risk Reduction Placebo (n=448) rhPTH 20 (n=444) rhPTH 40 (n=434) 64 22 19 100% 75% 50% 0% 25% % of Women 8 0 2 4 6 10 12 14 RR 0.31 (0.19 , 0.50)* RR 0.35 ( 0.22 , 0.55)* 65% 69% No. of women who had 1 fracture N Engl J Med. 2001 May 10;344(19):1434-41. * 骨 质 疏 松 的 治 疗 * 促进骨形成药物－PTH rhPTH(1-34)降低非椎体骨折危险 * p = 0.02 vs. Placebo ** p = 0.01 vs. Placebo 0 1 2 3 4 5 6 7 Placebo (n=544) rhPTH 40 (n=552) % of Women 30 14 14 53% 54% No. of women who had 1 non-vertebral fragility fracture RR 0.46 ( 0.25 , 0.86)** RR 0.47 ( 0.25 , 0.88)* N Engl J Med. 2001 May 10;344(19):1434-41. rhPTH 20 (n=541) * go go go 雷洛昔芬属于选择性雌激素受体调节剂（SERM），这类药物对某些组织有雌激素激动剂的作用，对其它组织又起着雌激素拮抗剂的效果。大样本随机对照试验发现雷洛昔芬（EvistaTM）可抑制低骨密度绝经后妇女的骨转换、增加骨量和预防椎骨骨折风险。在一项大样本、随机对照试验中，雷洛昔芬能有效地用于椎骨骨折的一级预防。7705位低BMD的绝经后妇女在补充钙和VitD的基础上，每天服用60mg和120mg雷洛昔芬。在3年的治疗中，与钙剂和VitD安慰剂组相比，这两种剂量都能升高BMD，降低椎骨骨折发生率，但对非椎骨骨折没有影响。雷洛昔芬治疗后的乳腺癌风险下降[相对风险0.24] go 对绝经后骨质疏松症治疗方法进行荟萃分析，评估了每种疗法随机对照试验的结果，显示了福善美使椎骨和非椎骨骨折危险减少得最多。 横轴为