中医内科-咳嗽-医学课件.ppt

2.辨痰的色、质、量、味。 咯吐血痰,多为肺热、阴虚； 如脓血相兼的,为痰热瘀结成痈之候； 咳嗽,咯吐粉红色泡沫痰,咳而气喘,呼吸困难者,多属心肺阳虚,气不主血； 咳痰有热腥味或腥臭气的为痰热,味甜者属痰湿,味咸者属肾虚。 * （二）治疗原则 外感咳嗽：祛邪利肺 标实为主：祛邪止咳 本虚为主：扶正补虚 内伤咳嗽 还应从整体出发，注意治脾、治肝、治肾等。 * 治疗禁忌 ⑴外感咳嗽忌用补涩之品,以免留邪。 (2)内伤咳嗽忌用汗法，以免耗损气阴。 ⑶用药要清轻平和，主要是轻与平。《石室秘 录》：“肺乃娇脏，咳轻治不可重施”。 轻——《内经》：“治上焦如羽，非轻不举。” 平——肺为“娇脏”不耐寒暑，因此清肺不可过用 寒凉药，温肺不能过用温热药。故临床有辛不过 三，麻不过六。 （4）注意保持大便通畅。 * 证治分类 外感咳嗽 1. 风寒袭肺证 主症：咳嗽声重,气急,咽痒,咯痰稀薄色白. 兼症（风寒表证的症状）：鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，恶寒发热，无汗。 舌脉：舌苔薄白,脉浮或浮紧。 证机概要：风寒袭肺,肺气失宣。 治法：疏风散寒,宣肺止咳。 * 治法：疏风散寒,宣肺止咳。 方药：三拗汤合止嗽散加减。 桔梗、白前、陈皮——宣肺利气,化痰止咳 紫苑、百部——温润降逆，润肺止咳。 荆芥、生姜——疏风解表 甘草——调和药性，止咳。 * 兼证：①风寒兼湿：湿邪内郁，复感风寒。兼 见咳嗽痰多,胸闷,苔腻,脉濡。治疗疏风散寒， 燥湿化痰。方中加半夏、厚朴、茯苓，或 改用杏苏散。 ②兼里热，即表寒里热俗称“寒包火咳”表寒未 解,里有郁热,热为寒遏,症见咳嗽音哑,气急似 喘,痰粘稠,口渴,心烦,或有身热,加生石膏、桑 皮、黄苓以解表清里。也用麻杏石甘汤。 * 2.风热犯肺证 主症：咳嗽频剧,气粗或咳声嘶哑，咯痰不爽, 痰粘稠或黄。 兼症（风热表证）：喉燥咽痛，口渴，鼻流黄 涕,头痛,身楚,或恶风,身热等表证。 舌脉：舌苔薄黄,脉浮数或浮滑。 证机概要:风热犯肺,肺失宣肃。 治法:疏风清热,宣肺止咳。 * 方药:桑菊饮加减。 桑叶、菊花、薄荷、连翘——疏风清热 杏仁、桔梗、甘草——宣肺止咳，化痰 芦根——清热生津 * 13.风燥伤肺证（指温燥，风热+燥邪伤肺） 主症：干咳,连声作呛,喉痒，无痰或痰少而粘， 不易咯出，或痰中带血丝。 兼症①燥邪的症状：咽喉干痛,唇鼻干燥，口干。 ②风热表证的症状：鼻塞,头痛,微寒,身热等。 舌脉：舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数 或小数。 * 证机概要:风燥伤肺,肺失清润。 治法:疏风清肺,润燥止咳。 方药：桑杏汤加减。 桑叶、豆豉——疏风解表 杏仁、象贝母——肃肺止咳 沙参、梨皮、栀子皮——生津润燥，清热。 * go * go go go go go go go go go go * go * 概述 1.定义：是指外感或内伤等因素，导致肺失宣肃，肺气上逆，以咳嗽或咯吐痰液为主要特征的疾病。 古代将有声无痰为咳,有痰无声为嗽,一般多为痰声并见,难以截然分开,故现在以咳嗽并称。 * 2.历史沿革 （1）咳嗽病名最早见于《内经》,该书对咳嗽的病因、症状、证候分类、病理及治疗等作了系统的论述。 病位：在肺如《素问·宣明五气》篇说:“五气所病……肺为咳。” 病因：归纳为外邪犯肺和他脏及肺《素问·咳论》篇说“皮毛者肺之合也，皮毛先受邪气,邪气以从其合也。” 又说：“五脏六腑,皆令人咳,非独肺也 * 分类：《内经》依据咳嗽的不同表现,将其分为五脏咳和六腑咳。这种脏腑分类的方法,为后世医家对咳嗽病证的研究奠定了理论基础。 * 2．历史沿革 （2）隋·巢元方《诸病源候论·咳嗽候》有十咳之称,除五脏咳外,尚有风咳、寒咳、胆咳、厥阴咳等, 虽然体现了辨证思想,但名目繁多,临床难以掌握。 * （3）明·张景岳执简驭繁,将咳嗽分为外感、内伤两大类。 《景岳全书·咳嗽》篇指出:“以余观之,则咳嗽之要,止惟二证。何为二证?一曰外感,一曰内伤而尽之矣……但于二者之中当辨阴阳,当分虚实耳”。此种分类方法临床实用。 2．历史沿革 * 2.历史沿革 治疗上《景岳全书·咳嗽》指出:“外感之邪多有余,若实中有虚,则宜兼补以散之。内伤之病多不足,若虚中夹实,亦当兼清以润之”,提出外感咳嗽宜“辛温”发散为主,内伤咳嗽宜“甘平养阴”为主的治疗原则,丰富了辨证论治的内容。 * 2．历史沿革 (4)虞传《医学正传》中强调治咳必须重视调畅气机,认为“欲治咳嗽者,当以治痰为先。治痰者,必以顺气为主,是以南星、半夏胜其痰,而咳嗽自愈；枳壳、橘红利其气,而痰饮自降”,补