中医内科学-鼓胀-医学课件.ppt

治法：温阳健脾，行气利水。 方药：实脾饮为主方。 附子、干姜、白术、甘草：振奋脾阳； 木瓜、大腹皮、茯苓：行气利水； 厚朴、木香、草果、大枣：理气健脾燥湿。 * 3.湿热蕴结 主症：腹大坚满，脘腹撑急，烦热口苦，渴不欲饮，小便色赤，大便秘结或糖垢，舌尖边，苔黄腻或兼灰黑，脉象弦数，或有面目肌肤发黄。 * 治法：清热利湿，攻下逐水。 方药：中满分消丸合茵陈蒿汤加减。 　　　黄芩、黄连、知母：清热化湿； 厚朴、枳壳、半夏、陈皮：理气燥湿； 茯苓、猪苓、泽泻：淡渗利湿。 * 4.肝脾血瘀 主症：腹大坚满，脉络怒张，胁腹刺痛，面色黧黑，面颈胸臂有血痣，呈丝纹状，手掌赤痕，唇色紫褐，口渴不欲饮，大便色黑，青质紫暗或有瘀斑，脉细涩。 * 治法：活血化瘀，行气利水。 方药：调营饮加减。 当归、川芎、赤芍：活血化瘀； 莪术、延胡索、大黄：散气破血； 瞿麦、槟榔、葶苈子、赤茯苓、桑白皮：以行气利水。 * 5.脾肾阳虚 主症：腹大胀满不舒，朝宽暮急，面色苍黄，或呈恍白，脘闷纳呆，神倦怯寒，肢冷，或下肢浮肿，小便短少不利，舌胖质淡紫，苔厚腻而滑，脉沉细无力。 * 治法：温补脾肾，化气行水。 方药：偏于脾阳虚可用附子理中丸合五苓散；偏于肾阳虚用 济生肾气丸或与附子理中丸交替使用。 附子理中丸中附子、干姜：温运中焦，祛散寒邪； 党参、白术、甘草：补气健脾，祛除湿邪。 * go go go go go go go go go go 鼓 胀 黑龙江中医药大学佳木斯学院 中医内科学教研室 * 主要内容 定义 历史沿革 与西医联系 病因病机 诊断要点 鉴别诊断 辨证论治 * 定义 鼓胀是以腹胀大如鼓、皮色苍黄、脉络暴露为特征的病证。 多又湿热毒邪久羁，情志所伤，酒食不节，血吸虫感染，或黄疸、积聚失治等，使肝、脾、肾功能失调，气、血、水瘀积于腹内而成。 * 历史沿革 ?鼓胀病名，首见于《内经》， 对鼓胀的症状、治法、方药有 了概括性论述。 ?巢元方《诸病源候论》认为本 病于感受“水毒”有关。 ?《医门法律?胀病论》确立了鼓 胀为气、血、水停的病理观。 * 与西医联系 本病多类似于西医学所指肝硬化腹水，其中包括血吸虫病，病毒性肝炎，胆汁性、营养不良及酒精中毒性肝硬化腹水等。 * 病因病机 病因： 1、酒食不节 2、情志所伤 3、它病续发 4、虫毒感染 血吸虫 * 病因病机 病机： 肝、脾、肾三脏受损，气滞、血瘀、水饮互结于腹中。 病位： 肝、脾、肾三脏，且由肝脾累及于肾。 * 诊断要点 1、临床特征 初起脘腹作胀，食后尤甚，继 则腹胀大，叩之呈鼓音或移动性浊音，日久腹部胀满高于胸部，重者腹壁脉络暴露，脐突。常伴乏力、纳呆、尿少、齿衄、鼻衄、皮肤紫斑等出血现象。可见面色萎黄、黄疸、肝掌、蜘蛛痣。 * 诊断要点 2、病史 多有胁痛、黄疸、肝掌、蜘蛛痣。 3、辅助检查 B 超检查显示腹腔内有叶性暗区。肝功能可有异常。X线食道钡餐造影及胃镜检查。 * 1.水肿与鼓胀 　　　　　　　　　水肿　　　　　　　　　　　　　　　鼓胀 病　　因　外感六淫、饮食不节　　　　　情志郁结、酒食不节、 　　　　　或劳倦大过　　　　　　　　　感染虫毒以及它病转化 病变脏腑　肺、脾、肾　　　　　　　　　　肝、脾、肾 病　　机　肺失宣降，脾失健运，　　　　肝脾肾功能失调， 　　　　　气化不行。　　　　　　　 气血水互结于腹内。 临床表现　以颜面、四肢浮肿为主，　　 以腹部胀大坚满为主， 　　　　　水肿多在肌肤，初起从　　　　四肢不肿或枯瘦，水停在腹内 　　　　　眼睑部开始，继则延及　　　　为腹部胀大，甚则腹大如鼓。 　　　　　头面四肢以至全身，　　　　　初起腹部胀大但按之柔软， 　　　　　亦有从下肢开始水肿，　　　　逐渐坚硬，以至脐心突起， 　　　　　后及全身，皮色一般不变。　　四肢消瘦，皮色苍黄， 　　　　　后期病势严重，可见腹胀满，　晚期可出现四肢浮肿， 　　　　　不能平卧等症。　　　　　　　 甚则吐血、昏迷等危象。　　 * 2.鼓胀与积聚 　　不同点：鼓胀是以腹部胀大如鼓，甚者腹皮青筋暴露等为临床特征。大部分鼓胀与积证都可有腹内积块，但鼓胀除腹内积块以外，更以水液不能排出体外，停聚于腹内，使腹部胀大为主症；