中医内科学——中风-医学课件.ppt

4．中风与痿证 痿证可以有肢体瘫痪，活动无力等类似中风之表现，痿证一般起病缓慢，以双下肢瘫痪或四肢瘫痪，或肌肉萎缩，筋惕肉瞤多见，起病时无神昏。 5．中风与痫证 痫症发作时起病急骤，突然昏仆倒地，但痫症为阵发性神志异常的疾病，卒发仆倒时常口中作声，如猪羊啼叫，四肢抽搐而口吐白沫；痫证之神昏多为时短暂，移时可自行苏醒，醒后一如常人，但可再发。 相关检查 脑脊液、眼底等CT、MRI 辨证论治 一、辨证要点 1．辨中经络、中脏腑 中经络： 半身不遂、口眼歪斜、语言不利、但意识清楚。 中脏腑：昏不识人，或神志昏糊、迷蒙，伴见肢体不用。 2．中脏腑辨闭证与脱证 闭证：属实，证见神志昏迷、牙关紧闭、口噤不开、两手握固、肢体强痉等。 脱证：属虚，症见神志昏愦无知，目合口开，四肢松懈瘫痪，手撒肢冷汗多、二便自遗，鼻息低微。 3．闭证当辨阳闭和阴闭： 阳闭——痰火瘀热：身热面赤、气粗鼻鼾、痰声如拽锯、便秘溲黄、舌苔黄腻、舌绛干，甚则舌体倦缩，脉弦滑而数。 阴闭——痰浊瘀阻；面白唇紫、痰涎壅盛、四肢不温、舌苔白腻、脉沉滑。 4．辨病期：分三期 急性期：二周；中脏腑为一个月。 恢复期：二周后或一个月至半年内。 后遗症期 ：半年以上 治疗原则 中经络：平肝熄风、化痰祛瘀通络为主 中脏腑 闭：熄风清火，豁痰开窍、通腑泻热 脱：急宜救阴回阳固脱 内闭外脱：醒脑开窍与扶正固脱兼用 恢复期乃后遗症期，多为虚实兼夹，当扶正祛邪，标本兼顾，平肝熄风，化痰祛痰与滋养肝肾、益气养血并用 三、证治分类 （一）中经络(急性期） 1 风痰入络 主症：肌肤不仁，手足麻木，突然发生口眼歪斜，语言不利，口角流涎，舌强语塞，甚则半身不遂，或兼见手足拘挛，关节酸痛等症，舌苔薄白，脉浮数 证机概要：脉络空虚，风痰乘虚入中，气血闭阻 治法：祛风化痰通络 代表方：真方白丸子加减 常用药 半夏、南星、白附子、天麻、全蝎、当归、白芍、鸡血藤、豨莶草 加减 语言不清加菖蒲、远志 痰瘀互阻，酌加丹参、桃仁、红花、赤芍、 2 风阳上扰证 主症：平素头晕头痛、耳鸣目眩，突然发生口眼歪斜，舌强语蹇或手足重滞，甚则半身不遂等症，舌质红苔黄，脉弦 证机概要：肝火偏旺，阳亢化风，横穿络脉 治法：平肝潜阳，活血通络 代表方：天麻钩藤饮加减 常用药：天麻、钩藤、珍珠母、石决明、桑叶、菊花、黄芩、山栀、牛膝 加减：夹有痰浊、胸闷、恶心、苔腻，加陈胆星、郁金 3 阴虚风动证 主症：平素头晕耳鸣、腰酸，突然发生口眼歪斜、言语不利，手指瞤动，甚或半身不遂，舌质红，苔腻，脉弦细数 证机概要：肝肾阴虚，风阳内动，风痰瘀阻经络 治法：滋阴潜阳，熄风通络 代表方：镇肝熄风汤加减 常用药：白芍、天冬、枸杞子、龙骨、牡蛎、龟板、代赭石、牛膝、当归、天麻、钩藤 加减： 1、痰热较重，苔黄腻，泛恶，加胆星、竹茹、川贝母清热化痰； 2、阴虚阳亢，肝火偏旺，心中烦热，加栀子、黄芩清热除烦 （二）中脏腑（急性期） 1 闭证 （1） 痰热腑实证 主症：素有头痛眩晕，心烦易怒，突然发病，半身不遂，口舌歪斜，舌强语蹇或不语，神识欠清或昏糊，肢体强急，痰多而粘，伴腹胀、便秘、舌质暗红，或有瘀点瘀斑，苔黄腻，脉弦滑 证机概要：痰热阻滞，风痰上扰，腑气不通 治法：通腑泄热、熄风化痰 代表方：桃仁承气汤加减 常用药：桃仁、大黄、芒硝、枳实、陈胆星、黄芩、全瓜蒌、赤芍、丹皮、牛膝 加减： 1、头痛、眩晕严重者加钩藤、菊花、珍珠母平肝降逆； 2、烦躁不安、彻夜不眠，口干、舌红，加生地、沙参、夜交藤养阴安神。 （2） 痰火瘀闭证 主症：闭证症状加面赤身热、气粗口臭、躁扰不宁，苔黄腻，脉弦滑而数 证机概要：肝阳暴张，阳亢风动，痰火壅盛，气血上逆，神窍闭阻 治法：熄风清火，豁痰开窍 代表方：羚羊钩藤汤加减 常用药羚羊角、钩藤、珍珠母、石决明、胆星、竹沥、半夏、天竺黄、黄连、菖蒲、郁金 （3） 痰浊瘀闭证 主症：闭证症状加面白唇暗，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛，苔白腻，脉沉滑缓 证机概要：痰浊偏盛，上壅清窍，内蒙心神，神机闭塞 治法：化痰熄风，宣郁开窍 代表方：涤痰汤加减 常用药：半夏、茯苓、橘红、竹茹、郁金、菖蒲胆星、天麻、钩藤、僵蚕 2 脱证 阴竭阳亡 主症：突然昏仆，不省人事，目合口张，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，大小便自遗，肢体软瘫，舌痿，脉细弱或脉微欲绝 证机概要：正不胜邪，元气衰微，阴阳欲绝 治法：回阳救逆，益气固脱 代表方：参附汤合生脉散加减 常用药：