中医内科学——肥胖-医学课件.ppt

胃热火郁证 * 阳明火热内郁 腐熟能力增加 消谷善饥 酿生湿热 痰湿 雍滞脾土 脾失运化 聚而成膏脂 热灼津液 大便干结、尿黄、口干口苦、喜饮水、舌红苔黄 大便不爽 * 证机概要：阳明火热内郁，耗伤津液，膏脂淤积 治法：清胃泻火，佐以消导 代表方：白虎汤合小承气汤 石膏 一斤 知母六两 粳米六合 甘草二两 山药二两 大黄四两 芒硝三合 厚朴二两 枳实三枚 香附 二两 * 加减： 泻火：黄连、黄柏、栀子（火热偏盛） 除痰：竹茹、瓜蒌 （肥人多痰） 渗湿健脾：茯苓（痰湿偏重，大便不爽） 生津：天花粉、葛根、玉竹、石斛（热盛伤津） 补气：太子参、西洋参、党参（热盛耗气、行气耗气） 防风通圣散 为表里双解剂，具有解表攻里，发汗达表，疏风退热之功效。主治表里俱实证。以憎寒壮热无汗，口苦咽干，二便秘涩，舌苔黄腻，脉数。临床常用于治疗感冒、头面部疖肿、急性结膜炎、高血压、肥胖症、习惯性便秘、痔疮等，属风热壅盛，表里俱实者。 * 痰湿内盛证 * * * 痰湿内盛 阻滞气机 胸脘痞满 脾不升清 脾不运化 头晕 口干不欲饮 嗜食肥甘醇酒 喜卧懒动 大便少行 身体沉重 肢体困倦 舌质淡胖或大 苔白腻或白滑 脉滑 困遏脾运 * go go go go go go go * go go go go go go ——中医内科学第六小组 肥胖 * 肥胖：是由于先天禀赋因素、过食肥甘以及久卧久坐、少劳等引起的气虚痰湿偏盛为主、多伴有头晕乏力、神疲懒言、少动气短等症状的一类疾病。 年龄特征：多见于40-50岁的中年人，尤以女性居多 轻度肥胖：无明显不适 中度肥胖：虚弱无力，头晕目眩，行动不便，动则气喘，心悸，怕热汗多，腰腿疼痛 重度肥胖：可引起胸痹心痛、消渴、中风等合并症 * 历史源流 《内经》把肥胖分为分成三类。一种为骨骼肌肉壮实，皮肉紧凑，肌理致密，称为肉人；一种躯体和四肢肥瘦比例均匀，脂肪多，肉松软，富有弹性，称为脂人；还有一种腰背腹部明显肥胖，而臀部、四肢却相对瘦小，腰腹围大于臀围，“纵腹垂腴”，称为膏人。其中因肥胖而身体畸变、失去协调感的人，就属于膏人。用现代医学的话来说，就是“向心性肥胖”。 《内经》还提到“喜食甘美而多肥”（消渴那一节提到过） 元·朱彦修《丹溪心法》及清·喻昌《医门法律》提到肥人多痰湿 明·张介宾《景岳全书·杂证谟》认为肥人多气虚 * 单纯性（体质性）肥胖：主要是营养过度，体内的合成代谢超过分解代谢，部分体质性肥胖者具有家族遗传性倾向。 继发性肥胖：是由于某些疾病引起体内新陈代谢紊乱而致肥胖，往往与某些内分泌及新陈代谢疾病有关。 肥胖主要可能通过导致胰岛素抵抗来决定2型糖尿病发生的危险性。有效降低体重，可明显改善胰岛素抵抗，是预防糖尿病的重要措施。 * 饮食失节 胃强 脾弱 水谷 精微 膏脂 筋膜腔隙 流窜停于 病 因 * 年老体弱 正气渐衰 肺、脾、肾功能 痰湿渐生 先天禀赋 一定的家族史一定遗传性 阳热体质 * 缺乏运动 “动则生阳，静则生阴”“久卧伤气，久坐伤肉” 缺乏运动 阳气气化功能不足 津液不归正化 痰湿 膏脂 * 病机 胃强脾弱，酿生痰湿 气郁、血瘀、内热壅塞 胃纳太过 酿生湿热 化生痰湿 壅滞脾土 损伤脾阳 失运 * 病位 主要在脾胃及肌肉 与肾气虚衰密切相关（气损及阳） * 病性 总体上实多虚少 实：胃热（因），痰湿（果） 肥人多痰 虚：脾气亏虚 肥人多气虚 * 病机转化 实——虚（早期，过食 长期，损伤脾胃，胃纳不佳，后天失养，正气渐耗） 虚——邪实为主/正虚邪实兼夹（脾虚失运痰湿，气郁，瘀血相杂） 各种病理产物间的转化 日久变生他病 (消渴，头痛，眩晕，胸痹，中风，痹证) * 诊断依据 长期有饮食过多，恣食肥甘厚味等不良饮食习惯，或同时缺乏体力活动。或有家族肥胖史。 身体肥满超过常人，腹大膏厚，甚者腹凸脂庸，纵腹垂腴。 可伴有头身困重、腹胀满、神疲乏力、少气懒言、倦怠懒动等。 排除水液潴留等非膏脂堆积导致的身体肥满或腰腹肥大。 * 病证鉴别 肥胖水肿 1.水肿：①是由于多种原因导致