中医内科学——鼓胀(精)-医学课件.ppt

· 源流 小结 1、内经对鼓胀病名、症状、理法方药的认识 2、历代医家对鼓胀病机和治法的观点 虚寒论 湿热论 水裹气结血凝说 治法观点 * ·范畴 西医学的肝硬化、腹腔内肿瘤、结核性腹膜炎等形成腹水时可参照本篇进行辨证施治。 * 二、证候特征 1、临床特征： 腹胀大如鼓 * 二、证候特征 1、临床特征： 皮色苍黄, 脉络暴露 * 二、证候特征 2、兼证表现： 四肢浮肿 * 二、证候特征 2、兼证表现： 血痣 * 二、证候特征 2、兼证表现： 血缕 * 二、证候特征 2、兼证表现： 吐血 衄血 * 二、证候特征 2、兼证表现： 黄疸 * 三、病因病机 1、情志所伤 情志抑郁—气机不利—血行不畅—脉络瘀阻 + 肝气郁结—横逆犯脾—脾失健运—水湿潴留 日久不化 痞塞中焦 而成鼓胀 * 2、酒食不节 嗜酒过度－脾胃受伤－酒湿浊气－气机不利 饮食不节－运化失职－ 蕴结中焦－波及肝肾 气滞不畅 气、血、水互结—遂成鼓胀 血行受阻 * 3、劳欲过度 劳欲过度－运化失司 湿聚水生—而成鼓胀 伤及脾肾－气化不行 4、脾虚食积 脾虚不运－水湿食积 渐成鼓胀 饮食积滞－交杂不化 * 5、感染血吸虫 感染血吸虫 内伤肝脾，脉络瘀阻—升降失常， 未能及时治疗 清浊相混—渐成鼓胀 6、黄疸、积聚失治 黄疸失治—肝脾肾三脏俱病—气血凝滞，水饮内停 —渐成鼓胀 肝脾血瘀 水湿停聚 积聚失治 而成鼓胀 肾失气化 气滞血瘀 * 病机小节 鼓胀病位：肝，与脾肾密切相关 病机重点：肝、脾、肾三脏功能失调，气滞、瘀血、水饮互结于腹中。 病机特点：本虚标实 初、中期：肝郁脾虚，累及于肾——气、血、水互结； 晚期：肝脾肾耗伤 虚火上炎或郁久化热，内扰心神，引动肝风——神昏、痉厥 耗血、动血——出血 * 四、诊断 1、主症：腹部胀满，逐渐加剧，重则脉络暴露。 2、兼症：纳呆，乏力，尿少，出血倾向。 3、体征：腹胀大，面萎黄，黄疸，蜘蛛痣，肝掌。 4、病史：黄疸，胁痛，酒食不节，虫毒感染， 情志内伤。 5、理化检查：肝功、生化、肿瘤标志物、腹部B超、 食道钡剂造影、腹水穿刺、CT等有关检查。 * 五、鉴别诊断 1、水肿（见下图） 2、积证 鼓胀—腹部胀大，可见腹水，腹壁青筋暴露。 积证—腹内结块，或胀或痛，腹部无明显胀大，无 腹水，可诱鼓胀。 3、痞满 鼓胀—可觉腹部胀满，且有腹部胀大，腹壁青筋暴 露。 痞满—自觉腹胀满而无胀急感，腹中无积聚之物。 * * 六、辨证论治 辨证要点 辨新久缓急 辨虚实 辨邪实 气盛 —— 腹胀大，叩之如鼓。 血瘀 —— 腹有积块疼痛，面颈皮肤有赤丝血缕。 水盛 —— 腹胀如鼓，按之如囊裹水。 * 六、辨证论治 治疗原则：攻补兼施 虚则补之 温补脾肾 滋养