中医内科学《胁痛》-医学课件.ppt

go go go 广西中医药大学附属瑞康医院 内科教研室 康善平 2014年12月1日 中 医 内 科 学 胁痛 * 教学目的与要求 １．了解胁痛的相关西医疾病，调摄预防与研 究进展。 ２．熟悉胁痛的病因病机，辩证要点，与治疗 原则。 ３．掌握胁痛的证侯特征，诊断，四个证型的 辩证论治。 * 一、概述 定义 胁痛是以一侧或两侧胁肋疼痛为主要表现的病证。古称季肋痛。 　　 * 历史源流 《灵枢·五邪篇》云:“邪在肝则两胁中痛。” 《素问·脏气法时论》云:“肝病者,两胁痛引少腹，令 人善怒。” 《素问·举痛论篇》说:“寒气客于厥阴之脉，……则血泣脉急，故胁肋与少腹相引痛矣。” 《素问·刺热篇》说:“肝热病者，……胁满痛，手足 躁，不得安卧。”《灵枢·五邪》篇说:“邪在肝，则两胁中痛……恶血在内。” 一、概述 * 《景岳全书》：“胁痛有内伤外感之辨……有寒热表 证者方是外感，如无表证悉属内伤。但内伤胁痛 者十居八九，外感胁痛则间有之耳。” 《证治汇补·胁痛》:“因暴怒伤触,悲哀气结，饮食过 度，风冷外侵，跌扑伤形……或痰积流注，或瘀血 相搏，皆能为痛。” 一、概述 * 相当于西医以下疾病： 肋间神经痛、胸膜炎、胆道感染、胆石症、胆道蛔虫、肝脏病（急慢性无黄疸型肝炎、肝硬化早期）等。 一、概述 * 二、证候特征 一侧或两侧胁肋部疼痛为主症； 疼痛性质不一：窜、胀痛为气滞，刺、 剧痛为血瘀。反复发作。 * 三、病因病机 肝气郁结—疏泄不利—气阻络痹 瘀血阻络—气血不畅—肝络阻塞　气滞络阻（不通） 湿热蕴结—脾失健运—肝失条达　　　　　　　　　 胁痛 　　　　　　　　　　　　　　　　　 肝阴不足—精血亏损—水不函木—络脉失养（不荣） * 三、病因病机 病位：胁，主要责之于肝胆（且与脾胃肾有关） 病性：虚证——多为精血不足 实证——多为气滞，血瘀，湿热。 病因：外因——外感时邪、饮食不节，情志不随 内因 ——体虚久病，劳欲过度。 基本病理：不通则痛，不荣则痛。 演变：虚实转化，癥瘕，肝痈等。 * 四、诊断要点 1．以一侧或两侧胁肋疼痛为主要表现。 2．疼痛性质可为刺痛、 窜、胀痛或 隐痛。 3．反复发作史。 4．血象、肝功、B超等有助于诊断。 * 五、鉴别诊断 与胸痛及胃脘痛鉴别 胁痛 胸痛 胃脘痛 疼痛部位 一侧或两侧胁肋 胸部 胃脘部 疼痛性质 胀痛多见 窜痛多见 胀痛多见 伴随症状 口苦目眩 心悸少寐 嗳气呃逆 胸闷不舒 吞酸嘈杂 * 六、辨证论治 （一）辨证要点 辨外感内伤 (1)外感胁痛乃湿热外邪侵犯肝胆，肝失疏泄条达。 具有起病急骤、发热恶寒、恶心呕吐、目睛发黄、舌 红、苔黄腻、脉浮数。 (2)内伤胁痛则由肝郁气滞，瘀血内阻，肝阴不足 所致。不具有发热恶寒表证，且起病缓，病程长。 * （一）辨证要点 辨在气在血 (1)在气：气滞疼痛以胀痛为主，且痛无定处，游 走不定，时轻时重，每每与情绪变化有关。 (2)在血：瘀血疼痛以刺痛为主，且痛处固定不移， 局部按，入夜痛甚。 六、辨证论治 * 六、辨证论治 3．辨虚实 肝郁气滞 血瘀痹阻 外感湿热 病程短来势急 证见疼痛剧烈 拒按 脉实有力 实 虚 肝阴不足 络脉失养 病程长来势缓 证见疼痛隐隐 喜按，持久不解， 脉虚无力 * （二）治疗原则 胁痛之病位在肝胆，循“通则不痛”之理论，治疗上以通为主。 实证胁痛以理气活血为主，外感胁痛宜利 湿清热解毒。虚证胁痛则滋阴柔肝。 ． 六、辨证论治 * （三）分证论治 1．肝气郁结 2．瘀血阻络 3．湿热蕴结 4．肝阴不足 六、辨证论治 * （三）分证论治 1． 肝气郁结 　症状： (1)两侧胁肋胀痛，走窜不定，甚则连及胸背； (2)每因情志激惹而痛剧