中医内科胁痛-医学课件.ppt

（5）临床加减： 胁痛甚，牵及后背者：加郁金、青皮、川楝子、元胡理气止痛； 呕恶者，加竹茹、半夏、生姜以和胃止呕。 发热，黄疸，可加茵陈、黄柏、虎杖以清热利湿退黄； 小便黄赤，大便秘结者，加大黄、黄柏通腑泻热除湿。 胆结石者，加金钱草、海金砂、内金等或用矾石散以化石排石。 胆道蛔虫者，先以乌梅丸安蛔止痛，再予驱蛔。 * go go go go go go go go go * 1、了解胁痛定义和范围；调摄与护理以及现代研究进展。 2、熟悉胁痛病因病机、辨证要点及治疗原则。 3、掌握胁痛的证候特征，治疗原则,诊断要点，证候分型的辨证论治。 * （一）定义 是因气滞、血瘀、湿热及实火或脉阴不足致肝络不畅，临床以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现的病证。 胁痛指什么 * （二）症状特点 1、胁痛主症：一侧或两侧胁肋部疼痛。 2、疼痛性质表现为窜痛、胀痛、刺痛、剧痛、隐痛等。 3、胁痛为临床常见多发病，既可单独为病，又是多种疾病伴见证。 * （三）源流 1、胁痛病名----首见《内经》。见《素问·脏气法时论》、《素问· 刺论》、《灵枢·五邪》、《灵枢·经脉》等篇章。指出主要与肝胆病变有关，病因上有寒气、热邪、恶血等。 2、后世医家均在《内经》论述基础上有进一步认识，隋·巢元方《诸源候论》“胸胁痛者，由胆与肝及肾之支脉虚为寒气所乘故也”。指出，发病脏腑与肝胆、肾相关。宋·严用和《济生方》认为病因主要与性志不遂有关。明·〗张景岳《景岳全书》进一步指出胁痛病因与情志、饮食、房劳等关系密切，并分为外感与内伤两大类。 * 3、在治法上《证治汇补》对病因和治则述较为全面。“治宜伐肝泻火为要，不可骤用补气之剂；虽因于气虚者，亦宜补泻兼施。……故凡木郁不舒……又当疏散升发以达之，不可过用降气，致木愈郁而痛愈甚也”。清叶天士《临证指南医案》对久痛入络者善用辛香通络，甘缓补虚，辛泄祛瘀等法，对事世影响很大。 * （四）范围 胁痛可与现代医学多种疾病相关：如急慢性肝炎、肝硬化、急慢性胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫症及肋间神经痛等。上述疾病表现以胁痛为主要临床表现者，均可按本篇论治。 * 足厥阴肝经----布胁肋 胁肋 疼痛 足少阳之脉，其支者，循胁 里；其直者，循胸过季胁 不通则痛 不荣而痛 邪气阻滞 正虚失养 气滞 瘀血 湿热 阴虚 失濡 情志 不遂， 跌仆 损伤， 饮食 所伤， 外感 湿热， 劳欲 久病。 * * （一）诊断要点 1、一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现。 2、疼痛性质可为刺痛、窜痛、胀痛或隐痛。 3、反复发作史，且有情志、饮食不节、感受外邪等病史。 4、血象、肝功能、腹部“B”超、腹部CT等辅助检查,有助于诊断。 * 胁痛与悬饮鉴别 二者均视胁肋疼痛。但悬饮为饮留胁下，胸胁胀痛，常伴咳嗽、咯痰、呼吸疼痛加重，常喜向病侧卧，患侧肋间饱满，叩呈浊音或兼发热，一般不难鉴别。 * （一）辨证要点 1、辨在气在血 气：胀痛为主，走窜不定，随情志变化起伏 血：刺痛为主，痛有定处，入夜尤甚 * 2、辨属虚属实 实：肝郁气滞、瘀血内阻、肝胆湿热，其痛较剧，痛而拒按，病程短 虚：肝阴不足，肝络失养，其痛势隐隐，喜揉喜按，病程长 * （二）辨治原则：疏肝活络止痛 治疗原则要结合肝胆生理特点，遵循通则不痛、荣则不痛的原则，灵活运用。并权衡正之虚实，具体确立治法： 实证：理气活血，清热利湿，通络止痛为法。 虚证：滋阴、养血柔肝通络止痛为法。 * 肝气郁结 瘀血阻络 肝经湿热 胆腑郁热 肝阴不足 * （1）辨证分析： ①主症：胁肋胀痛，痛行者皆，走窜不定，疼痛每因情志喜怒而增减；——肝郁气滞，胁络失和。 ②兼次症：胸闷脘痞，饮食减少，嗳气频作，善太息；——肝气和胃、嗳则气舒。 ③舌象：苔薄或薄白； 肝气郁结之征。 ④脉象：脉弦。 （2）病机：肝气郁结，胁络失和。 * （3）治法：疏肝解郁理气止痛。 （4）方药：柴胡疏肝散。 柴胡：枳实疏肝解郁； 香附：川芎行气活血。 甘草：白芍养血柔肝。 疏肝理气，活络止痛。 * （5）临床加减： 疼痛甚者：加青皮、川楝子、延胡以增理气止痛之效。 化火之征：加知母、黄芩、丹皮、栀子以清肝泻火。 伤及肝阴：加沙参、石斛、栀子、丹皮、首乌、枸杞以养阴柔肝。 肝气犯脾：加茯苓、白术、山药以健运脾气。 肝气犯胃：加半夏、竹茹、陈皮以和胃止呕。 * （1）辨证分析： ①主症：胁肋刺痛，痛有定处而拒按，入夜尤甚；——气滞血瘀，瘀阻胁络。 ②兼次症；面色晦暗，或胁肋下有癥块；——瘀血积久，气血不和。 ③舌苔：舌质