急性腹膜炎个案护理幻灯片.pptVIP

个案护理查房 B12病区 2014.09.26 病例简介 肖锁福 男，89岁， 诊断：急性腹膜炎， 住院号：567754 2014-08-18 08:00因“突发性上腹部疼痛七小时”就 诊，腹部B超示：未见明显异常， 血常规： WBC9.6×10^9/L，N:41.9％， 急诊拟诊断为 “急性腹膜炎”收入院。 病例简介 入院后予吸氧，心电监护，胃肠减压，观察患者腹痛情况。 查体：T：37.9℃ P：92 次/分 BP：120/70mmHg R：20次/分 SpO2：99% 患者右侧髂部有3*3cm的陈旧性瘢痕，跌倒/坠床评分为1分，予入院宣教。 腹部立位平片示：右侧膈面下方游离气体影，考虑消化道穿孔可能。 病例简介 08-19 10:30患者诉胸闷、气急，心率180次/分，请心内科会诊、床边心电图、抽急诊电解质，予0.9%NS50ml+可达龙0.6g以5ml/h微泵泵入。 13:00患者诉不适症状缓解 08-23 09:00患者已有肛门排气，遵医嘱停胃肠减压。0 08-25 患者心率维持在70-80次/分， 遵医嘱停可达龙稀释液。 病例简介 09-12 16:00 患者解黑便一次，病情转重，遵医嘱改为一级护理，予0.9NS50ml+生长抑素3mg以4.2ml/h微泵泵入。 19:30 输“B”型晶体红细胞3U,后未解黑便 9-17 15:00 遵医嘱停生长抑素稀释液 病例简介 09-21 06:00 患者房颤心率170～200次/分，遵医嘱予0.9%NS38ml+可达龙0.6g以5ml/h微泵泵入。 07:00 血压85/50mmHg，遵医嘱予0.9%NS30ml+多巴胺20ml以3ml/h微泵泵入。 12:00患者查血钾：3.08mmol/L，遵医嘱予潘南金50ml以8ml/h微泵泵入。 病例简介 09-22 17:00患者神志清，精神萎，血压125/65mmHg，脉搏：70-80次/分，呼吸平稳，血钾：4.30mmol/L,遵医嘱停可达龙稀释液、潘南金和多巴胺稀释液。 护理诊断 一、护理诊断：2014-08-18 08:00 疼痛 与消化道穿孔后消化液对腹膜强烈刺激有关 护理目标：患者疼痛能忍受 护理措施：1、向病人及家属解释引起疼痛的原因及有效的应对方法，取得病人的理解和配合。 2、提供舒适的病房环境。? 3、协助患者取半卧位。?? 4、观察疼痛性质及持续时间，遵医嘱使用止痛药物 护理评价：2014-8-18 14:00 患者疼痛能忍受 护理诊断 二、护理诊断：2014-08-18 08:00 焦虑 与疾病的威胁有关 护理目标：患者获得心理支持，焦虑减轻，夜间能安稳入睡 护理措施：1、理解同情患者，尽量满足患者的合理要求。 2、帮助分析引起患者焦虑的原因，给予相应的心理疏导。 3、提高患者对疾病的正确的认识，提高生命的质量。 4、耐心回答病人的提问，消除顾虑 护理评价：2014-9-1 08:00 患者焦虑感减轻，夜间基本能入睡。 护理诊断 三、护理诊断：2014-08-18 08:00营养失调：低于机体需要量 与禁食禁饮，持续胃肠减压，机体高代谢状态有关。 护理目标：患者未见明显消瘦。 护理措施：1、遵医嘱补液及输注机体所需的各种营养物质。 2、监测并记录患者的各项指标，鼓励适当活动以增加营养物质的代谢和作用 3.肠功能恢复后，遵医嘱逐步进流质、半流质饮食，指导其进高蛋白、高维生素、清淡、易消化饮食。 护理评价： 2014-09-20 08:00患者未见明显消瘦。 护理诊断 四、护理诊断：2014-08-18 08:00有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床及全身皮肤水肿有关 护理目标：皮肤完整，无压疮发生 护理措施：1、增强营养，给予高蛋白，易消化的饮食 2、予卧气垫床，并保持床褥柔软、干燥、平整，保持皮肤清洁。 3.协助患者更换体位，经常按摩骨隆突处，如足踝、足跟、骶尾部以促进局部血液循环。 4每天进行Braden评分，随时观察水肿部位皮肤情况，发现异常积极采取相应措施。 护理评价： 2014-09-20 08:00患者周身皮肤完好。 护理诊断 五、护理诊断：2014-08-18 08:00躯体移动障碍：与患者患有帕金森致神经肌肉损伤和肢体震颤有关 护理目标：患者能自主并安全地移动躯体 护理措施：1、评估患者的基础活动水平和四肢震颤程度 2、指导并协助患者床上活动，改善体位与躯体协调性的关系 3、根据患者