急性胰腺炎的治疗与护理幻灯片.pptVIP

LOGO 急性胰腺炎的治疗与护理 启东市人民医院消化科 袁芸芸 胰腺炎相关知识-胰腺解剖 胰腺是人体第二大消化器官，位于胃的后方，在第1、2腰椎体前方，分胰头、体、尾三部分，胰头部被十二指肠包绕，主胰管与胆总管汇合共同开口于十二指肠乳头 胰头 胰体 胰尾 胰体 胰头 胰管 急性胰腺炎相关知识-定义 急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。多见于青壮年，女性高于男性（约2:1），急性出血坏死型约占2.4～12％，其病死率很高，达20～40%。 急性胰腺炎相关知识-分型 依据亚特兰大标准（1992）急性胰腺炎可分为轻症急性胰腺炎（MAP）和重症急性胰腺炎（SAP） 轻症急性胰腺炎（MAP）：以胰腺水肿为主，常呈自限性，预后良好。 重症急性胰腺炎（SAP）：胰腺出血坏死，常继发感染、腹膜炎和休克等多种并发症，病死率高。 胆总管下端结石、蛔虫、炎症、痉挛或狭窄等 主胰管与胆总管“共同通道”梗阻 胆汁逆流入胰管 胰管管腔内压? 胆酸等成分激活胰酶 胰腺导管及腺泡破裂 胰液进入胰腺实质 胰腺“自身消化”  急性胰腺炎相关知识-病因 1.胆道梗阻（最常见，占50%） 2.酗酒、暴饮暴食 3.十二指肠液返流：入胰管，其内肠酶激活胰酶 4.外伤及手术检查：胰腺外伤；胃、胆道手术；ERCP等 5.其它：如细菌或病毒感染等 急性胰腺炎可是由多种病因引起，但都具有相同的病理生理过程，即一系列胰腺消化酶被激活导致胰腺的自身消化。 急性胰腺炎相关知识-病因 临床表现： 腹痛、腹胀 恶心、呕吐 常伴寒战、高热 腹膜炎 皮下出血（Grey-Turner征、 Cullen征） 急性胰腺炎相关知识-临床表现 剧烈、持续、放射至腰背部 见于出血坏死型 急性胰腺炎相关知识-临床表现 (一）实验室检查 1.血清淀粉酶：发病后3h内升高， 24h达高峰，维持5d左右；500U/L (与病变严重度不成正比) 2.尿淀粉酶：发病24h后开始升高，下降较缓慢，可维持1-2W，300U/L,有诊断价值。 急性胰腺炎相关知识-辅助检查 淀粉酶的高低不能反映胰腺炎的严重程度! 3.其它检查： 血电解质：Ca2mmol/L提示重症 血糖↑，10mmol/L反映胰腺坏死 血常规：WBC↑ 血气分析： PaO2↓、 PaCO2↑、pH↓等 肝、肾功：白蛋白↓、BUN ↑ 、Cr↑等 急性胰腺炎相关知识-辅助检查 急性胰腺炎相关知识-辅助检查 (二）影像学检查 B 超：有助判断有无胆道疾病（胆源性胰腺炎多有微小结石） 腹部 X 线平片：胃肠道充气扩张等 腹部 CT：助诊断、明确坏死部位和胰外侵犯程度 急性胰腺炎相关知识-辅助检查 （三）腹腔穿刺 适用于有腹膜炎体征而诊断困难者 急性胰腺炎的诊断要点 病史：病因和诱因（详细询问病史获得） 症状和体征 血清或尿淀粉酶值高于正常 影像学检查尤其 CT 可明确程度和范围 急性胰腺炎的治疗 治疗原则： 减轻腹痛，减少分泌，防治并发症 急性胰腺炎的治疗 一、抑制或减少胰液分泌 1、禁食、禁水，胃肠减压 2、抑酸：H2受体拮抗剂、PPI 3、生长抑素：250μg/h维持 二、抑制胰酶活性 1、胰酶抑制剂 加贝酯 100~300mg溶于GS，以每小时2.5mg/kg速度静滴 2、乌司他丁 对多种蛋白酶、糖和脂水解酶活性有抑制作用；稳定溶解体酶，抑制溶酶体酶的释放；抑制心肌抑制因子（MDF）的产生，改善休克的循环状态 急性胰腺炎的治疗 三、解痉镇痛 腹痛剧烈者可用哌替啶，禁用吗啡 四、抗感染 重症病人常规使用抗生素 急性胰腺炎的治疗 五、抗休克：维持有效血容量是预防及治疗休克的重要措施。必须检测CVP，以免影响心肺功能。 六、营养支持： 早期 由于SAP需绝对禁食14-30天，而且SAP患者能量消耗高，是正常人的1.5倍，所以全胃肠外营养（TNP）是必要的 一旦胰腺炎症高峰过去，趋向稳定，淀粉酶降至正常范围，肠麻痹解除，即应由TNP向肠内营（EN）过渡 急性胰腺炎的治疗 六、其他 并发症的处理：急性肾衰、MODS 血液滤过或透析治疗 中医治疗 手术治疗 急性胰腺炎的相关护理问题 疼痛 体液不足的危险 营养失调：低于机体需要量 舒适的改变：疼痛、恶心、腹胀 管道滑脱的危险 潜在并发症：