中医外科内治法-医学课件.ppt

通里法 定义：指用泻下的药物，使蓄积在脏腑内部的毒邪，得以疏通排出，从而达到排毒导滞、逐瘀散结、泻热定痛、邪去毒消的目的。 外科通里法常用的为： 攻下 润下 通里法 方剂和常用药物 攻下—— 大承气汤 内疏黄连汤 凉膈散 大黄、芒硝、枳实、番泻叶等 润下—— 润肠丸 瓜蒌仁、火麻仁、郁李仁、蜂蜜等 适应证 表证已罢，热毒入腑，内结不散的实证、热证。如外科疾病局部焮红肿胀，疼痛剧烈，或皮肤病之皮损焮红灼热，并伴口干饮冷、壮热烦躁、呕恶便秘、舌质红，苔黄腻或黄糙、脉沉数有力者。 攻下法 阴虚肠燥便秘，如疮疡、肛肠疾病、皮肤病等阴虚火旺，胃肠津液不足，口干食少，大便秘结，脘腹痞胀，舌干质红，苔黄腻或薄黄，脉象细数者。 润下法 通里法 注意点 1、严格掌握适应证，尤以年老体衰、妇女妊娠或月经期更宜慎用。 2、使用时应中病即止，不宜过剂，否则会损耗正气。尤其在化脓阶段，过下之后，正气一虚，则脓腐难透，疮势不能起发，反使毒邪内陷，病情恶化。若用之不当，能损伤脾胃，耗伤正气，致疾病缠绵难愈。 3、泻下药物虽然可以直接泻下壅结之热毒，但在使用时可适当加清热解毒、行气导滞之品，以增强清泻热毒之效果。 通里法 ——注意点 严格掌握适应证，尤以年老体衰、妇女妊娠或月经期更宜慎用 中病即止，不宜过剂，否则会损耗正气。尤其在化脓阶段，过下之后，正气一虚，则脓腐难透，疮势不能起发，反使毒邪内陷，病情恶化 泻下药物虽然可以直接泻下壅结之热毒，但在使用时可适当加清热解毒、行气导滞之品，以增强清泻热毒之效果 清热法 定义：用寒凉的药物，使内蕴之热毒得以清解，由于外科疮疡多因火毒所生，故清热法是外科的主要治疗法则之一。 清热解毒——五味消毒饮 清气分热——黄连解毒汤 清血分热——犀角地黄汤 养阴清热——知柏地黄丸 清骨蒸潮热——清骨散 “热者寒之” —《内经》 清热法 清热解毒：蒲公英、紫花地丁、金银花、连翘、蚤休、野菊花等 清气分热：黄连、黄芩、黄柏、石膏等 清血分热：水牛角、鲜生地、赤芍、牡丹皮、紫草、大青叶等 养阴清热：生地、玄参、麦冬、龟板、知母 清骨蒸潮热：地骨皮、青蒿、银柴胡、鳖甲 清热法——适应证 清热解毒 用于热毒之证，如疔疮、疖、痈、丹毒、蛇串疮、药疹诸疾，症见局部红、肿、热、痛，伴发热烦躁、口咽干燥、舌红苔黄、脉数等 用于局部色红或皮色不变、灼热肿痛的阳证，或皮肤病之皮损焮红灼热的阳证，如颈痈、流注、接触性皮炎、脓疱疮、进行性白疕等，或皮肤病之皮损焮红灼热，脓疱、糜烂并伴壮热烦躁、口干喜冷饮、溲赤便干、舌质红、苔黄腻或黄糙、脉洪数者。 清气分热 清血分热 适用于邪热入营血，症见局部焮红灼热的外科疾病，如烂疔、发、大面积烧伤、药疹、红皮病型白疕等；皮肤出现红斑、瘀点、灼热，如丹毒、血热证白疕、葡萄疫、急性红蝴蝶疮等，可伴有高热、口渴不欲饮、心烦不寐、舌质红绛、苔黄、脉数等。 临床分界不清，常相互配合使用 热毒炽盛时三法可同用 若热毒内传，邪陷心包而见神昏谵语，身热，舌质红绛，脉细数或洪数，是为疔疮走黄、疽毒内陷，又当加清心开窍法，如安宫牛黄丸、紫雪、至宝丹等 清热法——适应证 养阴清热 用于阴虚火旺的慢性病证，如慢性红蝴蝶疮，有头疽溃后、蛇串疮恢复期，或走黄、内陷后阴伤有热者 一般用于瘰疬、急性红蝴蝶疮发热缓急期，流痰后期虚热不退的病证等 清骨蒸潮热 清热法——注意点 应用清热药切勿太过，必须兼顾胃气，如过用苦寒，势必损伤胃气而致纳呆、呕恶、泛酸、便溏等症状。尤其在疮疡溃后体质虚弱者更宜注意，过投寒凉药能使气血凝滞，导致疮口延迟愈合 温通法 “寒者热之” —《内经》 定义：用温经通络、散寒化痰的药物，以驱散阴寒凝滞之邪，为治疗寒证的主要法则 温经通阳、散寒化痰——阳和汤：以温阳补虚为主，多用于体质较虚者，为治疗虚寒阴证之代表方 药用附子、肉桂、干姜、桂枝、 麻黄、白芥子等 温经散寒、祛风化湿——独活寄生汤：祛邪补虚并重，如体质较强者，只要去其补虚之品，仍可应用 药用细辛、桂枝、羌活、独活、秦艽、防风、桑寄生等 适应证 适用于体虚寒痰阻于筋骨，如流痰、脱疽等，患处隐隐作痛，漫肿不显，不红不热，面色苍白，形寒畏冷，小便清利，舌淡苔白，脉迟或沉等内寒现象。 温经通阳 适用于体虚风寒湿邪侵袭筋骨，如痹病中风寒湿证、麻风病