孕产妇心肺复苏--李然明-医学课件.ppt

妊娠期间孕妇生理的改变以及对CPR的影响 心血管系统的改变 血浆容量+45%，但红细胞容量仅为20%—稀释性贫血使携氧能力下降； 血小板-10 to 20%，凝血因子+50 to +75%—易患凝血性疾病 心输出量+40%，每博量+30%，心率+15~20次/分—CPR时增加对循环量的需求 腹主动脉及下腔静脉受压，可使30%的血容量郁积在下肢—血压下降，回心血量减少。 外周血管阻力—CPR时血液分流 血浆渗透压下降—体液易进入组织间隙，容易出现肺水肿 * 呼吸系统的改变 动脉氧分压+10%，氧耗+20 to +50%—缺氧时加快氧分压的降低 分通气量+50%，潮气量+40%，功能残气量-20%，呼吸频率加快—减少缓冲能力，动脉二氧化碳分压 -15%，碳酸氢根离子 -15% 喉头角度、咽喉水肿—气管插管困难 消化系统的改变 胃酸分泌增加，PH值降低，胃排空能力明显减弱 ；幽门部抬高，胃内压增加 ；食道喷门括约肌张力降低—反流、误吸的危险性增加。 * 泌尿系统的改变 代偿性呼吸性碱中毒—CPR时减少缓冲余地，增加酸中毒的可能 妊娠期供应子宫胎盘的血流量占心输出量的30%—CPR时血液分流 腹主动脉及下腔静脉受压—心输出量减少30% 子宫动脉缺乏自主调节能力，同时子宫胎盘血管床属于最大扩张、被动、低阻力系统—子宫血流取决于灌注压， 乳房 因乳房增大降低胸阔顺应性—CPR时压力要加大 * 关键预防措施 将孕妇置于完全左侧卧位，尽可能减轻对下腔静脉的压力 危重症患者子宫静脉回流的阻塞会导致低血压及可能突然发生心脏骤停 吸入100 %的氧气 在横隔以上建立静脉通道√ * * 病人的体位 作为重要的复苏策略，病人的体位能改善CPR的质量、按压的力量和心输出量。 妊娠子宫会压迫下腔静脉，阻止静脉回流，因而每搏输出量及心输出量会减少。 指南：在进行胸外按压及改善CPR的质量期间，首选用手向做推动仰卧孕妇子宫移位，以减轻下腔静脉的压迫。（Classic Ⅱa,LOE C) * 左侧子宫移位 双手左侧子宫转位技术 单手左侧子宫转位技术 * 左侧子宫移位 无效时可采用适当的楔形物支撑患者的盆骨和胸骨，这样医务 人员可将孕妇至于27°~ 30°左侧斜位 * X * 气道管理 对于孕妇实施气道管理较常人更困难，特别是孕妇体位处于倾斜时。 气道解剖位置的改变会增加反流的风险及导致血氧迅速下降。 优先用球囊面罩通气和吸痰，并及早准备气管插管。 * 由于妊娠子宫近期膈肌上抬及腹腔膨隆， 胸部按压位置应较正常人稍微抬高。 胸骨体外按压部位比普通病人高2-3 cm 循环管理 * AED在孕妇的使用尚未有研究报道，但通常认为是有必要的。 指南：孕妇心脏除颤所用的电量应按照ACLS推荐的除颤电量执行（Classic Ⅰa，LOE C）。 尽管没有任何研究资料显示除颤对于母亲及胎儿造成的并发症，但有个案及系列病例报道突发的电击（闪电、电路）会导致孕妇直接流产。 尽管导致胎儿心律失常的风险较小，胸外心脏电复律及除颤是安全的并可用于妊娠的各个阶段。 如果孕妇心脏骤停期间连接有体内或体外的胎儿心电监护仪，应当移除。（Classic Ⅱb，LOE C) 电击除颤 * go 心肺复苏解读—— 孕产妇复苏实践 云南省第一人民医院 重症医学科 李然明 * 教 学 目 标 掌握： 1.心肺复苏急救程序 2.孕产妇心肺复苏 3.院外目击心跳骤停急救 4.团队合作 熟悉： 体外电除颤技术 了解： 1.心肺复苏发展史 2.心肺复苏机的使用 * 1732年，苏格兰医生发现口对口人工呼吸； 1956年，首次报道电击除颤成功抢就1例心室纤颤患者； 1960年，胸外心脏按压问世，并与口对口呼吸组成基本的心肺复苏术（CPR）；并将胸外按压、人工呼吸、电击除颤成为基本心肺复苏的三大要素； 1963年，美国心脏病协会在医务人员中普及此法； 1975年，开展了进一步生命支持，并举办CPR学习班； 1992年，美国心脏病协会正式提出了生物链； 2000年，颁布2000国际心肺复苏指南； 2005年，修订了2005国际心肺复苏指南； 2010年，重新修订2010国际心肺复苏指南； 心肺复苏技术发展史 * 心搏骤停（sudden cardiac arrest）：是指心脏在出乎意料的情况下突然停止搏动，在瞬间丧失了有效的泵血功能，从而引发的一系列临床综合征。 心搏骤停的心电图表现分为三类： 1.心搏停止 2.心室颤动 3.无脉电活动（包括电-机械分离及室性自搏心律） CPR相关概念复习 * 心搏骤停的心电图表现 CPR相关概念复习 * 心肺复