医院感染暴发案例分析ppt-医学课件.ppt

还有什么实验室检查可以进一步明晰暴发的流行病学？ * 分子生物学检测技术可以评估很多病原体的相关性，这种技术用在细菌的分析多于病毒的分析。 在本次调查中，11个乙型肝炎病毒样本检测结果为awd2，这是美国最常见的乙型肝炎亚型。其中来自住院病人的9人患急性乙型肝炎，1人为慢性感染，1名医务人员。 * 根据本次调查结果，你建议采取什么干预措施？ * 长期护理中在对糖尿病人进行诊疗操作时，为避免病人之间乙型肝炎病毒交叉感染应遵循的建议 * 在中心药物配置区域准备胰岛素的给药，胰岛素多次给药的药瓶应专人使用并正确标记。 不重复使用针头，注射器或采血针 用于手指采血的装置应严格专人专用 考虑使用一次性采血针，用后能永久回缩针头 在操作地点及时处理使用后的采血装置和采血针，收集在合适的利器盒内 糖尿病诊疗程序和技术（1） * 血糖监测仪应专人专用，如果需要用于其他病人，必须清洁和消毒，血糖仪和其他物体表面应常规定期清洁，当有可能被血液或体液污染时随时清洁 尽可能将病人使用的物品如采血装置和血糖仪存放在病人的房间里 糖尿病诊疗程序和技术（2） * 用于运送药物或其他物品给病人的推车应停放在病人房间外，不要将物品和药物放在口袋中 由于可能存在的污染，在采血或注射胰岛素时带到病人床边的未使用的一些装置和药物不应用于其他病人 糖尿病诊疗程序和技术（3） * 经手采血进行血糖检测、注射胰岛素、以及进行其他可能发生血液或体液暴露时戴手套 解除不同病人之间以及进行可能暴露于血液或体液的操作如扎手指采血后更换手套、脱下的手套应妥善处理 脱手套后和接触即将用于其他病人的诊疗物品之前应立即进行手卫生（肥皂流动水吸收或速干手消毒剂擦手） 手卫生和手套 * 定期查阅病人扎手指采血操作和注射胰岛素的安排表，减少经皮操作的次数直至适当的糖尿病及其并发症的医疗管理所需要的最低值 保证维持足够的员工进行糖尿病诊疗操作，包括采集手指血液监测血糖 病人如果出现肝功能异常或转氨酶升高（血清丙氨酸转氨酶和天门冬氨酸转氨酶）应考虑急性病毒性肝炎的诊断 * 给所有未进行疫苗接种的暴露于病人血液或体液的医务人员提供全程的乙型肝炎疫苗接种。完成全程疫苗接种后的1-2月检测其抗体滴度并记录 建立感染控制措施缺失的责任制，调查和报告任何可能的新近获得的血源感染病例 要求医务人员在进行存在血液或体液暴露潜在危险的操作潜在危险的操作时实施标准预防 * 对进行经皮操作的医务人员进行感染控制的培训教育，包括消毒技术的实践演示和发生暴露或违规操作的报告指导。对于进行可能发生血液或体液暴露的医务人员每年重复培训。 通过定期的观察医务人员的操作和查阅物品的消耗来评估感染控制建议的依从性（例如，手卫生或更换手套） * * 院感暴发案例分享之二 * 新生儿病房新生儿不明疾病 时间：1982年1月26日 地点：加拿大安大略省医院 CDC接到院感科电话：1月18-23日,该院新生儿病房有10-11名新生儿发生了一种严重的、非特异性的疾病:1名已经死亡,该病表现为体温不稳定、喂养不耐受(呕吐和残留饮食)、嗜睡、面色苍白、呼吸暂停、心动徐缓、腹胀和白细胞增多。微生物学和毒物学检查未确认来源。 * 该 科 背 景 新生儿护理排在第三位的大型儿科转诊中心 这些婴儿因为早产或不需要重症监护的内科疾病而收住新生儿病房 他们一般饮食良好和体重增加,没有频繁或长时间的呼吸暂停,一般也不接受输液治疗 新生儿病房的76%婴儿都是从ICU转出的不再需要重症监护的新生儿。 * 事 件 背 景 资 料 1982年1月18日和1月19日 新生儿病房的5名婴儿因为呼吸功能不全需要机械通气转入NICU.最初诊断为新生儿败血症:进行了细菌培养和抗菌药物治疗。 考虑到患病婴儿有流行性感染性的病原学,故采取了严格隔离。 * 这种疾病的聚集性发生是不寻常的 1月19日,医院流行病学专家和感染控制委员会开始调查 新生儿病房被关闭48小时后于1月21日重新收治病人 接下来的二天,1月22日和1月23日。新生儿病房又有另外4名婴儿因为喂养不耐受、嗜睡,或不同程度的呼吸功能不全被转入NICU * 相同的疾病没有发生在其它病房,医院工作人员断定这种流行性疾病与环境因素有关。随后新生儿病房被无限期关闭,所有患者和工作人员被转移到其它病房。 * * 多数的暴发调查，更好的做法是确定严格的“特异性”病例定义以保证病例确实是暴发的一部分，即使那样做会排除一些可能的病例。这是因为你要做的是努力发现什么样的因素是真正与病例有关，而不是需要发现所有的病例。 因此，病例定义的目标在流行病学研究和临床实践之间是非常不一样的。 * 对所有的住院病人进行了血清学检测，发现了12例急性感染者。 病人数160， 已恢复的感染15人， 易感者129人，