医疗纠纷案例分析和防范-医学课件.ppt

医务人员应具备的意识 法规意识：执业、双签字 医务人员具备意识 安全意识：诊疗、病历 服务意识：优质、安全 质量意识：诊断、用药 效益意识：社会、经济 * go * go * go * go * go * go * go 医政科：陈思法 科长 医疗纠纷案例分析及医疗纠纷的防范 医疗纠纷案例分析 医疗纠纷的防范 一、案 例 分 析 案情简介 马某诉某医院医疗损害赔偿纠纷案 法院审判 案例点评 医学签定 ?3月4日， 62岁男性患者马某，因黄疸到某医院住院治疗，经超声、CT等检查后，初步诊断：梗阻性黄疸，肝内外胆管结石，胆总管胰头段占位性病变，可疑胆管癌。 ?3月11日，患者家属在手术同意书上签名同意手术。手术同意书中，术前诊断未写“胰头占位性病变”；“拟行手术方式”为胆囊切除、胆总管探查、胆肠吻合术，备胰十二指肠切除术；“手术风险”中写明，若术中诊断为胰十二指肠占位，需行胰十二指肠切除术。 案情简介（一） 案情简介（二） ?手术记录载，术中于胆总管胰腺段触及一1×1cm大小占位性 病变，质硬，胰头呈浸润性炎症改变；探查胆总管胰腺段见 管腔呈增生性闭塞，决定行胰十二指肠切除术。 ?术后病理结果为，胆总管壁纤维增生，黏膜上皮增生，慢性炎细胞浸润，胰腺间质有灶性炎细胞浸润，未见肿瘤。 ?4月6日，患者出院，最后诊断为：梗阻性黄疸，继发性胆总管结石，慢性胰腺炎并胆总管胰腺段 纤维增生。 案情简介（三） ?患者以医院误诊切除其重要器官构成医疗事故为由，向一审法院起诉请求巨额赔偿（50万元）。 ?在手术同意书中，术前诊断中无胰头占位性病变，医院也未与其讲明要做胰十二指肠切除术，故医院侵犯了其知情权。 ?术后病理证实，无胰头部癌变，医院的误诊误治，将其胰头、十二指肠、胃的一半错误切除，对其身体造成严重的损害。 案情简介（四） 医院辩称： ?患者术前反复腹痛、持续高热、全身皮肤发黄等，经过检查认为是胆总管下端阻塞，对胆管癌只是怀疑，并没有明确认定，为其所施行的手术是在有合乎医疗规范的手术指征的情况下作出的。 ?胰头部硬结位置较深，是否恶性必须经过病理的检验，但如该结节是恶性的，穿刺会造成扩散，这是有相关医学理论支持的。 ?医院在当时作胰十二指肠切除是一种对其负责任的医疗行为，故请求法院驳回其的诉讼请求。 医学会鉴定 分析意见： ?患者经各种检查怀疑胆总管下段阻塞，胆管癌待排除，故具有明确手术指征； ?术中发现胆总管下段闭塞，不能排除癌之可能，行胰十二指肠切除术具有充分理由； ?手术操作符合常规，围手术期处理得当，无违规操作； ?存在的不足：医方与患者家属在术前、术中沟通不足。 鉴定结论：本病例不属于医疗事故。 法院审判（一） 本案争议的焦点 医院在为患者提供诊疗服务的过程中是否存在过失，即其是否已尽到其应尽的义务 诊断和治疗方面注意谨慎的义务 充分的告知、说明义务 义务 法院认为： ?医院在诊断和治疗方面已尽到谨慎的注意义务， 不存在过失！ ?医院在术前、术中均未尽到其应尽之告知、说明 义务，侵犯了患者的知情权和选择权。 存在过失！ 法院判决 ： 医院一次性赔偿马某15 000元 法院审判（二） 案例点评 ?本案例中医院是否违反知情同意权？ ? 违反知情同意权与患者的医疗结局是否相关？ ? 医院是否该承担责任？ 医院是否违反知情同意权？ 癌！ 占位性病变？ 医院是否违反知情同意权？ 占位性病变 手术方式的选择？ 癌症 ?“术前诊断”一项中未写明“胰头占位性病变、可疑胆管癌”这一诊断。 ?术前未与患者充分沟通“占位性病变”与“癌”的界限。 ?未对“胰十二指肠根治术”增加的风险作着重的说明，尤其未告知存在根治术后病理检查可能为良性的风险，使患者丧失了在充分知情的基础上作出自主选择的机会。 院方存在的不足 ? 本案中，若医方充分告知，患者可能选择仅做胆囊切除、胆总管探查、胆肠吻合术，这种术式与胰十二指肠切除术的差额是胰头、十二指肠、部分胃的切除、治疗费用的部分增加和以后可能发生的并发症，以及由此产生的精神痛苦。 ?但同时，也为患者排除了癌症的可能性，打消了患者对于癌症的顾虑，并取得了较好的疗效，而且上述器官的切除对患者的身体机能并未造成较大的影响 。 院方是否该承担责任？ 不做手术 失去明确病因 以及可能根治的机会 做手术 冒手术损伤、费用支出以及可能仅为良性病变的风险 知情同意权 Vs 告知说明义务 履行告知说明义务的好处： 有助于改善医患关系 有助于增强医患之间的交流和理解 鼓励医生慎重考虑他们的决定 促使医患间