原发性肝癌的影像诊断-医学课件.ppt

实验室检查 1.甲胎蛋白(AFP) 在排除妊娠、肝炎和生殖腺胚胎瘤的基础上，血清AFP检查诊断肝细胞癌的标准为：①大于500μg／L持续4周以上；②AFP在200μg／L以上的中等水平持续8周以上；③AFP由低浓度逐渐升高不降。 部分慢性病毒性肝炎和肝硬化病例血清AFP可呈低浓度升高，但多不超过200μg／L，且多伴血清谷丙转氨酶(ALT)明显升高。 * 实验室检查 2.其他肝癌标志物 γ-谷氨酰转移酶同工酶Ⅱ(GGT2) 异常凝血酶原(APT) M2型丙酮酸激酶(M2—PyK) 碱性磷酸酶同工酶(ALP-I) 醛缩酶同工酶A(ALD-A) 血清岩藻糖苷酶(AFu) 同工铁蛋白(AIF)、a1-抗胰蛋白酶(AAT)等 * 手术治疗 1、根治性切除 ①单发的微小肝癌②单发的小肝癌③单发的向肝外生长的大肝癌或巨大肝癌，表面较光滑，周围边界较清楚，受肿瘤破坏的肝组织少于30%④多发性肿瘤，但瘤结节少于3个，且局限在肝的一段或一叶内。 2、.姑息性肝切除 早期施行手术切除是目前首选、最有效的治疗办法。 * 非手术治疗 1.化学药物治疗 原则上不作全身化疗，可行放射介入治疗，TACE、射频消融术。 2.放射治疗 对一般情况较好，肝功能尚好，癌肿较局限，尚无远处转移而又不适于手术切除或手术后复发者，可采用放射为主的综合治疗。 3.生物治疗 常用的有免疫核糖核酸、干扰素、白细胞介素-2、胸腺肽等，可与化疗联合应用。 4.中医中药治疗 * 肝脏解剖 肝动脉、肝静脉双重供血，分别占25%、75%。 * Couinaud分段 肝中静脉所在纵行平面将肝脏分为左右半肝 肝左静脉为界将左半肝纵行分为左内与左外叶（S4） 左外叶以门静脉左支为界水平分为上下两段(S2、S3) 肝右静脉纵向、门静脉右支横向将肝右叶分为上下前后四段(S5678) 肝尾状叶为单独的一段（S1） * Couinaud分段 * 正常CT 1、正常平扫 正常肝脏CT表现轮廓光滑整齐，其形状和现实的结构依扫描层面不同而有差异。肝实质平扫现实为均一软组织影，CT值40—70HU，密度高于同层脾和胰腺，肝内血管现实为冠状或者圆形低密度影。 2、增强扫描（以3.5ml/s注射造影剂为例） 动脉期（20-30S） 肝动脉显著高密度影，门静脉轻度强化 门脉期（50-60S） 肝实质明显强化，肝内门静脉高于肝实质，肝静脉均匀强化 实质期（120-180S）肝实质持续强化，门静脉密度仍高于实质