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周围神经疾病-神经病学第五版-医学课件.ppt

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周围神经疾病-神经病学第五版-医学课件.ppt

主要损害脊髓前角细胞后根神经节细胞 遗传性运动感觉神经病2型(CMT2) 维生素B6诱发神经病 某些副肿瘤综合征 (3) 神经元病(neuronopathies) 病因 根据神经受损部位分为 * 轴索变性节段性脱髓鞘 周围神经远端明显 轴索变性由远端向近端发展(逆死性神经病) 病理 * 1. PN可在任何年龄发病, 表现因病因而异 呈急性\亚急性\慢性经过 多数经数周~数月进展病程 由肢体远端向近端发展(缓解由近端向远端) 可见复发病例 临床表现 * 2. PN共同特点: 肢体远端对称性感觉\运动 \自主神经障碍 疼痛是小纤维受损神经病显著特点 (如糖尿病\酒精中毒\卟啉病等) 艾滋病\遗传性感觉神经病\副肿瘤性感觉神经病 \嵌压性神经病\特发性臂丛神经病 (1) 各种感觉缺失呈手套袜子形分布 可伴感觉异常\感觉过度\疼痛等刺激症状 遗传性感觉神经病\淀粉样神经病可见分离性感觉缺失 临床表现 * (2) 肢体远端下运动神经元瘫 严重病例伴肌萎缩肌束震颤 四肢腱反射减弱消失 远端精细运动功能差 下肢胫前肌\腓骨肌, 上肢骨间肌\蚓状肌鱼际肌 萎缩 手\足下垂跨阈步态 晚期肌挛缩出现畸形 临床表现 * 臂丛邻近病变压迫 神经根压迫--颈椎病\间盘脱出\结核\肿瘤 \骨折\脱位\颈髓肿瘤蛛网膜炎等 神经干压迫--胸腔出口综合征\颈肋\颈部肿瘤 \腋窝淋巴结肿大(转移性癌肿)\锁骨骨折\肺 沟瘤 2. 继发性臂丛神经痛 臂丛外伤 病因 临床表现 * 自主神经障碍 肩部上肢疼痛 持续阵发性加剧 夜间肢体活动疼痛明显 肌萎缩\腱反射减低 臂丛分布区感觉障碍 临床表现 * 颈痛强迫头位 臂神经痛(最多见) 脊髓压迫症 颈椎间盘退行性变椎体骨质增生 使颈神经根脊髓受压综合征 三主症 单独先后发生 颈椎病 临床表现 概念 * 运动神经根受压引起肌痛性疼痛 常在上肢近端\肩部\肩胛区 持续钝痛深部钻刺样不适感 肩部运动受限, 病程长→凝肩 常在40~50岁起病, 男性多见 病程缓慢, 反复发作 感觉神经根(C5\C6)受压→根性神经痛 多为前臂桡侧手指触电样疼痛, 伴感觉↓ 临床表现 颈椎病 * 消炎止痛剂布洛芬50mg 肌松剂艾司唑仑lmg, 3~4次/d, p.o 痛点封闭--2%普鲁卡因+泼尼松龙各0.5~lml 颈椎病臂丛神经痛--保守治疗为主 头位不宜固定太久, 卧枕不宜过厚, 避免颈部过屈 试用理疗\颈托支架\吊带牵引等 颈椎病 治疗 * 肋间神经支配区疼痛综合征 (八) 肋间神经痛(Intercostal neuralgia) 胸椎\肋骨外伤→骨痂形成骨膜炎 胸椎\肋骨肿瘤畸形 胸髓肿瘤炎症 胸部带状疱疹 多为继发性--胸膜炎\肺炎\主动脉瘤等 胸腔疾病 以及 病因 概念 * 一或几个肋间持续性疼痛, 阵发性加重 呼吸\咳嗽\喷嚏可加剧 相应肋间皮肤感觉过敏肋骨缘压痛 临床表现 * 止痛剂镇静剂 维生素B族 严重者--肋间神经封闭 肿瘤--切除术 带状疱疹--无环鸟苷(acyclovir)p.o i.v滴注 病因治疗 对症治疗 治疗 * 局部受压\外伤\肥胖 糖尿病\动脉硬化 酒精药物中毒 腹部肿瘤妊娠子宫压迫 病因不明 (九) 股外侧皮神经病 (Lateral femoral cutaneous neuropathy) 也称感觉异常性股痛(meralgia paresthetica) 股外侧皮神经--纯感觉神经, L2、L3神经组成 髂前上棘下5~10cm穿出阔筋膜→股前外侧皮肤 病因 * 一侧大腿外侧 感觉异常(蚁走感\烧灼感\麻木感\针刺感) 局部感觉过敏\感觉缺失 慢性病程 预后良好 男:女=3:1 临床表现 * 治疗原发病(糖尿病\动脉硬化\中毒等) 肥胖者减肥后症状可减轻消失 维生素B族 疼痛严重--止痛剂\镇静剂\卡马西平, p. o 阔筋膜封闭--维生素B1 100mg + 654-2 10mg, 或2%普鲁卡因5~10ml 试用理疗\针灸\按摩 对症治疗 治疗 * 沿坐骨神经通路及其分布区的疼痛综合征 (十) 坐骨神经痛(Sciatica neuralgia) 由L4~S3神经根组成 全身最长最粗的神经 经臀分布于整个下肢 坐骨神经 * 继发性坐骨神经痛 ---坐骨神经通路病变器官压迫 根据病因分为 原发性坐骨神经痛(坐骨神经炎) 原因不明 可因牙齿\鼻窦\扁桃

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