椎间孔镜的治疗及护理-医学课件.ppt

第三步：局麻 手术采用局麻: 局部麻醉患者直接俯卧或侧卧位由手术医师在手术部位消毒铺巾定位局部注射2%利多卡因200 mg 作局部浸润麻醉。 * 第四部：椎间盘显影 局麻进针点（5ccXylocaine和肾上腺素）。插入一个18G的针到安全三角区，到达突出髓核的后外侧。在18G的针里插入一个21G或22G的针，到达突出的髓核。向椎间盘内注入2cc与青兰胭脂红(indigo?carmine)混合的对比显影液。通常可以看到损伤的髓核。青兰胭脂红通常把髓核组织染成蓝色或蓝绿色。首先插入穿刺针确定位置，然后插入导丝到达预定位置。 * 第五步：放置导丝 先插入18G的针，再沿着18G的针插入21G或22G的针直达椎间盘。然后，退出21G或22G的针，插入导丝。沿着导丝退出18G的针，导丝保留在原位。沿导丝放入逐级扩张套管。 * 第六步：放置工作套管 正确的位置应该是放在神经根下方，椎间盘水平，顶端正好在中线，开口朝向突出的髓核。 * 第七步：放置椎间孔镜 1.连接椎间孔镜到光源和摄像机。 2.打开光源，调节白平衡，达到最佳彩色效果。 3.把椎间孔镜放入工作套管。调节合适的水流量和压力对取得良好效果很重要。 4.插入椎间孔镜后可以看到各种组织结构。由于髓核染色，可以清楚地区别突出的髓核、神经根和硬脊膜。 * 第八步：摘除突出的髓核 在整个手术过程中病人必须保持清醒和配合。通过椎间孔镜的工作通道操作。直接摘除突出的髓核。全部摘完突出的髓核后，通过椎间孔镜可以清楚地看到神经根。转动工作套管观看周围组织检查是否还有游离的髓核碎片。 * 第九步：应用双极射频 采用独特设计的可伸屈和转向的射频双极电极可以通过椎间孔镜的工作通道达到工作区域用于止血、消融髓核、以及通过组织收缩的作用封闭纤维环。 * 第十步：注射臭氧 消除无菌性炎症和组织水肿，防止手术感染。 * 第十一步：缝合伤口 只需一针：在伤口处采用外科缝合方法只需要缝合一针。 * 七、椎间孔镜围手术期护理 七.一术前护理 1、前健康宣教与心理护理： 患者容易产生紧张、 惧怕心理， 担心手术效果。对患者做好针对性心理护理， 用通俗易懂的语言向患者讲解椎间孔镜手术的优点和操作过程， 消除患者对疾病与手术的忧虑、 恐惧， 增强战胜疾病的信心， 积极配合治疗和护理。 * 术前护理 2、手术前体位训练 椎间孔镜手术要求患者俯卧位， 为耐受手术， 指导患者练习手术体位， 每天练习2 次， 每次30一60m in， 循序渐进， 直至能坚持1小时以上。 * 七.二 术后护理 1、体位护理 患者术后回病房， 采取3 人平托搬运法， 将患者移至病床上。术后平卧4-6h ，待呼吸、 血压平稳后可翻身， 翻身过程及翻身后要保持脊柱在一水平线， 避免扭转， 侧卧位应稍前倾， 用稍硬的枕头置于脊柱后。术后前24小时尽量不下床，不坐立。 * 2、病情观察 监测并记录生命体征， 观察双下肢感觉、 活动情况， 了解患者腰痛症状有无缓解、 麻木是否减轻、 直腿抬高度数有无增加、 有无大小便功能障碍等， 并与术前做比较， 如患者下肢疼痛、 麻木不消失或较术前加重， 下肢及肛门周围感觉丧失加重或扩大， 应立即报告医生， 及时处理。 * 3、饮食护理 1、术前无须禁食，术后无胃肠道症状即刻即可进食水。 2、指导患者合理饮食， 以增加营养、 水分的摄人， 多食含纤维的食物， 如水果、 蔬菜等， 尽量少食甜食、 面食或喝冷饮料， 以防止腹胀、便秘的发生。 * 4、咳嗽的观察与护理 术后要注意观察患者有没有感冒等情况，如有咳嗽，咳痰，便秘等增加腹内压的病情，要及时处理。以防止腹内压增加所致椎间盘内压力增大，髓核再发突出。 * go go go go go go go go go go go go go go go go 椎间孔镜的治疗及护理 * 一、椎间孔镜术介绍 二、椎间孔镜治疗的优势 三、椎间孔镜手术适应症 四、 椎间孔镜手术禁忌症 五、椎间孔镜手术术前准备 六、椎间孔镜手术过程 七、椎间孔镜围手术期护理 八、椎间孔镜手术并发症及处理 目录 * 一、椎间孔镜术介绍 1、椎间孔镜的由来. 椎间孔镜技术于1999 年由美国 Anthony Yeung 教授首创，2002 年德国脊柱外科学会主席 Thomas Hoog Land（汤姆.胡兰德)教授在杨式技术基础上予以发展,创新性的Thessys技术和相关的器械得到国际脊柱领域专家的广泛认同,已有超过千例手术的成功经验后才开始向全世界推广， 2007年进入中国。 * 椎间孔镜与脊柱 内窥镜 类似，是一个配备有灯光的管子，它从病人身体侧方或者侧