oldschool神经系统检查课件.ppt

2.奥苯海姆氏征（Oppenheim′s sign） 方法： 用拇指和食指沿患者胫骨前缘用力向下滑压。 阳性表现： 同巴彬斯基氏征 3.戈登氏征（Gordon′s sign） 方法： 用手以一定力量捏压腓肠肌。 阳性表现： 同巴彬斯基氏征 4.查多克征（Chaddock′s sign）（划足背） 方法： 用钝竹签划脚背皮肤，由脚后跟部外缘向前，到小脚趾处，转向大母趾侧。 阳性表现： 同巴彬斯基氏征 图20 几种病理性反射检查法示意图 （四）.脑膜刺激征 定义： 为脑脊膜及神经根受激惹的表现 见于： 各种脑膜炎症 蛛网膜下腔出血 脑脊液压力增高 神经根炎 椎间盘突出等。 常见脑膜刺激征： 1.颈强直 2.克匿格氏征（Kernig′s sign） 3.布鲁金斯基氏征（Brudzinski′s sign） 1.颈强直 2.克匿格氏征（Kernig′s sign） 克匿格氏征检查方法 正常： 膝关节可伸达135度以上。 阳性表现： 伸膝关节受阻且伴疼痛 屈肌痉挛 3.布鲁金斯基氏征（Brudzinski′s sign） 方法： 仰卧、下肢伸直，托起患者枕部，另一手按于其胸，当头部前屈时，双髋与膝关节同时屈曲为阳性。 图28-2 Brudzinski征检查法示意图 （五）.拉塞格氏征（Lasegue′s sign） 为神经根受刺激的表现。阳性表现见于坐骨神经痛、腰椎间盘突出、腰骶神经根炎等。 第四节、植物神经功能检查（1） 眼心反射（eyeball compression reflex） 卧立位试验（） 皮肤颜色和温度 皮肤划痕试验测定 Valsalva动作 心率变异性 第四节、植物神经功能检查（2） 1.眼心反射（eyeball compression reflex） 方法：患者仰卧、闭目、数脉搏 医生左手中示指对两眼球加压20~30s 正常脉搏数减少10-12次/分 根据脉率变化进行判断标准 减少12次/分以上，示迷走神经兴奋性增强； 减少18-24次/分，示迷走神经兴奋性明显增强； 不减少甚或增加，称为倒错反应，提示交感神经兴奋性增强。 第四节、植物神经功能检查（3） 2.体位变换试验 ①卧→立位试验 正常人脉率会增快，但通常＜10次/分 增加＞10-20次/分以上，示交感神经兴奋性增强。 ②立→卧位试验 正常人脉率会减慢，通常是4-6次/分 如减慢＞10-12次/分，提示迷走神经兴奋性增高。 复习思考题和预习内容 思考题 1.神经反射包括哪些检查？其正常表现是怎样？ 2.锥体束受损后，神经系统检查有哪些表现？ 3.脑膜刺激征包括哪些内容？如何检查？ 4.肌力分几级？各级的判定标准如何？ 预习： 诊断方法与病历编写。 Thanks for your Attending ！ See you next time！ Thanks for your Attending ！ See you next time！ （一）.随意运动（voluntary motion） 随意运动—（即主动运动）是指意识支配下的动作。 随意运动功能的减弱或丧失称为瘫痪。 根据临床表现分为以下几种： 偏瘫：见于脑溢血、脑血栓形成、脑肿瘤等。 单瘫：多鉴于脊髓灰质炎。 截瘫：见于外伤、脊髓炎、脊髓肿瘤等。 交叉瘫：常见于脑干疾患。 肱二头肌、肱三头肌反射示意图 桡骨骨膜反射 图28-1 Kernig征检查法示意图 (三）.复合感觉（synaesthesia）（1） 1.皮肤定位觉： 方法： 用手或棉签轻触患者皮肤某处，让其指出被触部位。 皮肤定位觉异常 见于皮质病变； (三）.复合感觉（synaesthesia）（2） 2.两点辨别觉： 方法： 用钝脚分规轻刺激皮肤上两点，检查辨别两点的能力。 再逐渐缩小双脚间距离，直到患者感觉为一点时，侧其实际距离。 注意：两侧比较 意义： 触觉正常，两点辨别觉障碍时，提示额叶病变； (三）.复合感觉（synaesthesia）（3） 3.实体觉： 方法： 单手触摸熟悉的物体，并说出物体名称。 注意：先侧功能差的一侧，再侧另一手。 意义：功能异常见于皮质病变； (三）.复合感觉（synaesthesia）（4） 4.体表图形觉： 方法： 患者闭目，在其皮肤上画图形或写简单的字，观察其能否识别。 感觉障碍：见于丘脑以上水平病变。 第三节 神经反射检查（reflexes examination） （一）浅反射 （二）深反射 （三）病理反射 Babinski征