液体复苏-医学课件.ppt

②麻醉和手术丢失量： 小手术为：4ml／kg／h， 中等手术为：6ml／kg／h， 大手术为：8ml／kg／h： ③额外丢失量：主要为手术中出血量。 * 3、围手术期液体量的估算 根据前面的叙述：体重为60kg的病人，经术前8小时禁食禁饮，接受3小时中等大小的手术，术中出血约400ml。 其围术期输液量大致计算如下： 2300+(100×8)+(6×60×3)+400 = 4580（ml） * 注意事项 1、理论计算值只能用于指导临床实践，作为参考。 2、在实际工作中，还应根据具体情况(病情、心肺功能、体温、环境、病人精神状态、进食进饮情况等)和监测结果作出判断。 3、在补液的过程中，要考虑液体的组成(晶体、胶体、张力、全血或成分血)和补液的时机和速度。 4、根据输液的反应和监测结果，不断调整补液方案。 5、这样才能维持围术期血流动力学的稳定和保证组织、器官的代谢平衡。 * 六、临床补液分析 对于标准50kg病人，除外其他所有因素， 一般禁食情况下，每天生理需要水量为 2500－3000ml * 量 1、根据体重调整 2、根据体温调整：大于37℃ 每升高一度，多补3－5ml/kg。 3、特别的丢失： 胃肠减压、腹泻、 肠瘘、 胆汁引流、各种引流管、 呼吸机支持（经呼吸道蒸发增多） * 质 1、糖：一般指葡萄糖，250－300g 5% 葡萄糖注射液 10%葡萄糖注射液 2、盐：一般指氯化钠，4－5g 0.9%氯化钠注射液：500ml：4.5g 3、钾：一般指氯化钾，3－4g 10%氯化钾溶液，10ml：1g 一般10%氯化钾注射液10-15ml加入萄糖注射液500ml 4、一般禁食时间3天内，不用补蛋白质、脂肪。 大于3天，每天应补蛋白质，脂肪。 * 注意 1、根据合并其他内科疾病，来调整补液的量和质，必要时请专科会诊。 如： 糖尿病，心功能不全，肾病肾功能不全，肝功能不全。 2、根据病人的实际病情，对液体的需要，容量不足。 如：低血压，尿量少，等低容量的情况。 3、注意改善循环。 4、根据化验结果：白蛋白，钠，钾，钙等， 缺多少补多少，补到化验复查基本正常。 5、禁食大于3天，每天补20％脂肪乳250ml。 * 6、糖尿病，血糖高，补液时一定要记得加RI。 根据不同情况： a：老年人，即使没有糖尿病， 也要加RI, 按5：1 因为手术是一个应激， 会有胰岛素抵抗血糖升高。 b：糖尿病病人，根据具体血糖情况。 RI 4:1可完全抵消糖， 如血糖还高，则按3：1可降糖。 如果说拿不准的时候，请专科会诊。 * 例：对标准50kg病人，除外其他所有因素禁食情况下的补液，具体给一个简单的方案为例： 10％GS 1500ml, 5%GNS 1500ml, 10%Kcl 30ml, （你算一下和前面讲的是否吻合） * 术后补液应按三部分计算 1、生理需要量：完全禁饮食：按 2ml/ kg / h计算 1）、其中1/5以等渗电解质液补充（生理盐水或平衡盐液） 2）、其余以葡萄糖液补充 2、当日丢失量： 1）、各引流管及敷料的丢失量 2）、根据丢什么补什么的原则 3）、一般以平衡盐液补充 3、累积损失量： 根据病史、症状体征判断术前术中的累积损失量， 酌情分数日补足。 * 七、重危患者容量复苏的液体选择 * 什么样的病人需要液体复苏？ 血容量不足，血流动力学障碍： 创伤 血流动力学不稳定 失血 线粒体功能障碍 休克 组织灌注不足 烧伤