多排螺旋CT血管造影及数字减影血管造影在B型主动脉夹层中的评估意义-外科学(普外)专业论文.docx

PAGE PAGE 2 多排螺旋 CT 血管造影及数字减影血管造影在 B 型主 动脉夹层中的评估意义 中文摘要 目的 主动脉夹层（aortic dissection AD）是主动脉疾病中最常见的重症病。主 动脉夹层是由于主动脉内膜破裂，主动脉腔内的血液进入主动脉中膜，并沿主动 脉长轴方向延伸剥离，最终导致主动脉真假腔分离、扩展累及主动脉主要分支血 管造成血液灌注不良。目前，CT 血管造影及数字减影血管造影已广泛应用诊断主 动脉夹层，但两者诊断主动脉夹层的一致性尚不明确，本研究的目的是探讨 CTA 和 DSA 诊断主动脉夹层的一致性及对主动脉夹层腔内修复术(thoratic endovascular aortic repair TEVAR)的指导意义。 方法 回顾性分析安徽医科大学附属省立医院 2009 年 6 月至 2010 年 12 月期间 先后行 CTA 和 DSA 检查的 40 例 B 型急性主动脉夹层患者，其中男性 37 例，女 性 3 例；年龄 36～81 岁，平均 53.67±9.21 岁。多排螺旋 CT 血管造影有多种技术 特点，如多平面重建(MPR)、容积再现技术(VR)、最大密度投影(MIP）、曲面重建 (CPR)、表面遮盖显示（SSD）等，成像后可清晰地显示主动脉血管的整体观及形 态走向；DSA 被视为诊断主动脉夹层动脉瘤的金标准。比较 CTA 和 DSA 两种检 查方法在显示夹层破口、破口的数目、破口与左锁骨下动脉的距离、左锁骨下动 脉平面胸主动脉直径、主动脉夹层累及的范围及主动脉主要分支血管的累及情况、 真假腔内血栓形成及钙化状况；34 例主动脉夹层行主动脉夹层腔内修复术，行覆 膜支架后即刻判断内漏的发生率。 结果 同期行 CTA、DSA 检查者 40 例，两种检查方法在检测主动脉夹层破口数、 破口距 LSA 的距离、胸主动脉直径方面经统计学分析显示无统计学差异。CTA、 DSA 发现夹层累及左、右侧髂动脉平面的例数分别为 16 例(16/40,40.0%)、6 例 (6/40,15.0%)和 15 例(15/40,37.5%)、6 例(6/40,15.0%)，经统计学分析，两种方法在 检测夹层累及左、右侧髂动脉平面均有统计学意义(P0.05)。CTA 可检测出夹层血 栓、动脉壁钙化，而 DSA 无法显示。40 例主动脉夹层患者行主动脉夹层腔内修复 术 34 例，覆膜支架置入后 DSA 即刻检测发现内漏者 11 例(11/34,32.35%)。 结论 CTA、DSA 两者对诊断主动脉夹层有较好的一致性，DSA 的优势在于 术中实时评估病变情况，精确指导覆膜支架的置放。CTA 可以对 AD 的术前各项 检测指标作出较可靠的评价并指导拟定手术方案，且其为无创，可重复性好，可 作为术后随访的首选方法。 关键词 动脉瘤,夹层 体层摄影术, 螺旋计算机 血管造影术 数字减影,血管腔 内手术 内漏 Evaluation significance of the computed tomography angiography and digital subtraction angiography in diagnosis and treatment of type B aortic dissection Abstract Objectives Acute aortic dissection is the most common catastrophic event affecting the aorta.Aortic dissection (AD) involves a tear in the intima of the aorta, allowing blood to flow within layers of the media. This creates a false lumen for blood flow in the intramural space, which may compress the true lumen or extend into branch arteries, inducing malperfusion. Modern imaging technologies, such as computed tomography angiography(CTA) and digital subtraction angiography(DSA) are widely used for pretreatment evaluation of aortic dissection (AD),but the consistency of the two modalities are unclear.