正畸临床打开咬合的方法-医学课件.ppt

治疗方法 所有病例均使用 3B 牌网底托槽 （0.022 0.028英寸 ） 按顺序使用直径为0.014 0.016 英寸的镍钛圆丝按照 OPA-K 弓形弯制弓丝齐牙列 然后使用摇椅形唇弓整平牙列 打开患者咬合 摇椅弓的最低点在第二前磨牙的近中 摇椅弓的深度为5mm 每月更换镍钛弓丝 在 A B 2 组 首先用 0.016 英寸圆丝 1 2 个月 再用 0.018 英寸圆丝 1 3 个月 直至覆 达到正常 C D 2 组用 0.016 0.025 英寸的方丝 1~2 个月 再用 0.017 0.025 英寸的方丝 1 2 个月 最后用 0.018 0.025 英寸的方丝 1 2 个月 直至覆 达到正常 * 数据测量 数字化研究模型的建立 扫描：首先用激光扫描仪扫描石膏研究模型 形成多个点组成的点线图 渲染处理 ：扫描完成后由 Imageware 图形处理软件将扫描的点线图形转换成彩色立体实体图像 重叠：然后将经过渲染的同一患者打开咬合前、后的 2幅数字化图形用 Imageware 图像软件进行重叠，不能重叠在一起的部分就是患者在治疗前 、后发生变化的部分 建立标示点：本研究选择相对不变的下颌前部舌侧硬组织作为重叠的部分前 后的 2幅数字化模型重叠后 建立共同坐标系确定需测量的标识点的坐标 数字化研究模型的测量： 利用图形软件直接测量某一点的三维空间位置 用三维坐标形式（XYZ）表示其中 X轴代表牙在水平方向上的位置 向左为正 向右为负 Y轴代表牙矢状方向上的位置 向前为正 向后为负 Z轴代表牙垂直方向上的位置 切端方向为正 根端方向为负 在同一研究样本 用标准摇椅形唇弓打开咬合前 后的 幅数字化模型重叠后 建立共同坐标系，确定需测量的标示点的坐标。 分别测量计算同一颗牙上的一个测量点在 2幅图像中对应的2个坐标点在坐标系中3 个不同方向上的差值 此差值即为患者牙上的这一点在打开咬合前 后的三维变化 同样方法计算出所有测量点的变化 以反映下颌全部牙牙弓在镍钛圆丝和镍钛方丝摇椅形唇弓打开咬合前 、后的基本变化 * 比较方法本研究采用研究样本模型的差值比较法 下颌牙的标志点包括： 中切牙切缘近中切点 A 侧切牙切缘近中切点 B 尖牙牙尖 C 第二前磨牙颊尖 D 第一磨牙近中颊尖 E 第一磨牙远中颊尖 F 以下标“ 左 右” 区分牙的左右 以“S” 表示同一颗牙同一观测点治疗前、 后的位移距离 每一测量点由同一医师重复测量 3次 ，然后取其平均值 * 牙弓变化情况的测量 相应差值为患者治疗后的测量值减去治疗前的测量值 并由正负号表示 （1）牙弓宽度 D1：牙弓前段宽度 （下颌左右尖牙牙尖间的距离） D2：牙弓中段宽度 （下颌左右侧第二前磨牙中央窝间的距离） D3：牙弓后段宽度 （下颌左右侧第一磨牙中央窝间的距离） （2）牙弓长度 D4：牙弓前段长度 （下颌中切牙近中接触点到左右尖牙牙尖连线的垂直距离 ） D5：牙弓中段长度 （下颌中切牙近中接触点到左右第一磨牙中央窝点连线的垂直距离） （3）牙弓弧形长度 D6： 从下颌第一磨牙近中接触点开始 沿前磨牙合 面至尖牙牙尖 再沿下切牙切缘至对侧第一磨牙近中接触点，画一弧线， 然后测量弧线的长度。 * 统计学处理：采用 SPSS12.0 软件包进行统计学分析， 比较各组研究对象各研究项目之间的异同性，P 0.05 为差异具有显著性 * * * 讨论 本研究中 摇椅弓通过同时作用于牙弓的前 中 后各段 使切牙龈向压低，尖牙合向变化不明显，第二前磨牙合向升高，第一磨牙近中颊尖变化不明显，远中颊尖龈向压低，整平了过深的 Spee 曲线从而打开了咬合 * 由于镍钛方丝与托槽的接触是面与面的接触而圆丝与托槽是线与面的接触 ，故两者对于下颌牙在矢状方向上的影响并不相同。根据 Andrews的理论，在没有余隙的情况下，当镍钛方丝形成摇椅形唇弓时，摇椅的曲度每增加 1mm 转矩角将增加 3° 当把镍钛方丝结扎入槽后 由于转矩的作用 前牙唇倾移动 后牙颊倾移动 下颌牙在三维方向上的这些变化与胡敏等利用三维光弹模型进行的关于摇椅形唇弓的研究结论基本一致 * 本研究中 利用摇椅形唇弓打开咬合时，并没有引起下颌尖牙间 第二前磨牙间宽度的显著变化；而磨牙间宽度有所增加 这是因为在患者牙打开咬合前后，矫治牙的弓丝都是先按照 OPA-K 弓形弯制的。摇椅形唇弓弓丝结扎入槽后，唇颊向变形较小产生的唇颊舌向力较小 引起的牙弓宽度变化较小这一点与 Clifford 等的研究结果一致 而与陈莉等的研究结果不同 * 在尖牙向后 8 字结扎，唇弓弓丝末端回弯的情况下,牙