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go go go go go 第三十一章 子宫肿瘤 * 第一节 子宫肌瘤 Myoma of uterus * 了解： 发病率、病因； 理解： 治疗方法; 掌握： 分类、临床表现、变性、鉴别诊断 教学目标 * 概念： 由子宫平滑肌细胞增生形成的良性肿瘤 发病率： 育龄女性： 1/4-1/3。 概 述 * 发生于育龄妇女； 绝经后停止生长或萎缩； 肌瘤中雌激素受体高于子宫体； 妊娠可加快其生长。 孕激素受体拮抗剂对肌瘤有抑制作用。 病 因 * 1、大体： 形态 实质性球形结节,表面光滑，质地中等偏硬 切面 灰白或淡红色；呈旋涡状结构 假包膜pseudocapsule 瘤蒂pedicle 病 理 * 2、镜检： 平滑肌细胞与纤维结缔组织平行呈旋涡状排列，平滑肌细胞为主。 病 理 * 玻璃样变 hyaline degeneration ： 旋涡消失，均匀的透明样物质，镜检肌瘤细胞消失。 囊性变 Cystic degeneration ： 玻璃样变→组织坏死→液化→囊腔，囊壁仍有玻璃样变性的组织。 肌瘤变性 * 红色变 Red degeneration ： 一般为妊娠期，肌瘤体积增大，血管破裂，组织内弥散性出血，切片为红色，质软。镜检：静脉血栓、溶血、肌细胞减少。 肉瘤变 Sarcomatous degeneration ： 瘤体迅速增大，界限不清，镜检为恶性。 钙化: 肌瘤变性 * 肌壁间肌瘤 Intramural uterine myoma 浆膜下肌瘤 Subserous uterine myoma 粘膜下肌瘤 Submucous uterine myoma 宫颈肌瘤和阔韧带肌瘤 Cervical myoma and broad ligament myoma 分 类 * 阴道流血Vaginal Bleeding：进行性月经增多，经期延长。 腹部包块abdominal mass: 白带增多Leucorrhea increasing ： 肌瘤宫腔面积增加 内膜腺体增加 症 状 * 　　　 腰酸、下腹坠胀、下腹隐痛： 肿瘤压迫盆腔血管，引起瘀血，或压迫神经;肌瘤流产 压迫症状 Pressure ： 尿频、排尿困难及便秘等。 症 状 * 不孕Infertility ： 肌瘤压迫输卵管和宫腔变形 继发性贫血： 多为轻—中度贫血。 少数为重度贫血。 症 状 * 子宫增大： 表面凹凸不平，有结节状、质硬 包块可随子宫一起活动 体 征 * 双合诊 Ｂ超检查 双合诊检查 B超：子宫肌瘤 诊 断 * 宫腔镜检查hysteroscopic examination 直视观察 摘除粘膜下肌瘤。 腹腔镜检查laparoscopic examination 能清楚地辨认子宫肌瘤。 诊 断 * 妊娠子宫：有停经史。 卵巢肿瘤：多位于附件区。 子宫腺肌病:多为均匀性增大，质韧。 盆腔炎性包块及子宫畸形： 鉴别诊断 * 症状 大小 生长速度 部位 明显 大 粘膜下 快 无 小 浆膜下 慢 保守治疗 手术治疗 治 疗 * 观察： 肌瘤较小、症状不明显者，可定期门诊随访。 药物治疗drug therapy： 激素: 雄激素、抗雌激素、抗孕激素治疗及GnRHa等。 中药治疗： 一、保守治疗 治 疗 * 介入治疗、射频消融等。主要针对症状轻、瘤体不大的患者。 造影显示 子宫血管 左侧子宫 动脉插管 左侧子宫 动脉栓塞 右侧子宫 动脉栓塞 二、微创治疗： 治 疗 * 三、手术治疗： 肌瘤较大、症状明显者可行手术治疗。 子宫肌瘤剜除术 Myomectomy 次全子宫切除术subtotal hysterectomy 全子宫切除术hysterectomy 腹腔镜下子宫肌瘤剥除术 治 疗 * 小结 子宫肌瘤的发病率 病因 病理改变和分型 子宫肌瘤的临床表现 子宫肌瘤的诊断和鉴别诊断 子宫肌瘤的治疗原则 * 复习思考题 子宫肌瘤的分型？有何临床意义？ 子宫肌瘤的变性有哪些? 子宫肌瘤的临床表现有哪些？ * 第三节 子宫肉瘤 uterine sarcoma * 教学目标 了解： 子宫肉瘤的组织发生、病理和治疗原则。 理解： 子宫肉瘤的临床表现和临床分期和诊断。 * go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go