孕产妇急救中心急危重症处理原则-医学课件.ppt

3、丙肝的预防：丙肝以医源性传播为主，尤以输血多见。 ? 减少医源性感染； ? 对易感人群进行被动免疫； ? 母亲抗HCV阳性，或HCV-RNA阳性，婴儿一岁前注射 免疫球蛋白。 * 2、分娩期： —— 心脏负担最重的时期 宫缩 → 外周阻力↑ 中心静脉压↑ 周围循环阻力↑ 屏气 →肺循环阻力↑ 第一、第二产程 加重心脏负担 心衰 先心右向左分流 紫绀 血容量增加的基础上 * 胎儿娩出后，子宫急剧收缩，回心血量突然增加 第三产程 心脏在短时间内承受大幅度的 血容量改变，对病变心脏易于 诱发心衰 腹压骤减，血液涌入内脏， 回心血量 突然减少 * 子宫收缩 回心血量增加，可能引起心衰 体液回吸收 3、产褥期 —— 仍有可能出现心衰的时期 心衰危险高峰期：产后3天内。 * ★ 孕32~34周 ★ 分娩期 ★ 产后3天内。 孕、产、产褥期心衰危险高峰期 * 居妊娠合并心脏病的首位 分为无紫绀型和紫绀型两类 （1）无紫绀型： 房缺，室缺，动脉导管未闭 ? 大多数能耐受孕、产和产褥期血流动力学变化 [妊娠合并心脏病的种类] 1、先天性心脏病 * （2）紫绀型： 法洛四联征，艾森蔓格综合征等 心功能差，有缺氧存在，不宜妊娠。 * （1）二尖瓣狭窄 —— 风心中最多见。 二狭患者本来就有左房向左室血流障碍，肺循环高压。 因此，妊娠后易于出现急性肺水肿和充血性心衰。 （2）二尖瓣关闭不全 单纯性二尖瓣关闭不全大多数能耐受妊娠和分娩。 （3）主动脉瓣狭窄 重型也可发生充血性心衰，甚至突然死亡。 （4） 主动脉瓣关闭不全 大多数能耐受妊娠和分娩。 2、风湿性心脏病 ——居妊娠合并心脏病的第二位 * 3、妊娠期高血压疾病性心脏病 妊娠期高血压疾病孕妇，孕前无心脏病，突然发生以左心衰竭为主的 全心衰竭称妊高征心脏病。 4、围生期心肌病 ? 发生于妊娠期最后3个月至产后6个月内的扩张型心肌病。 ? 主要表现为心衰症状； ? 再次妊娠可能复发，曾患该病且遗留心脏扩大者， 应避免再次妊娠。 5、心肌炎 ? 心肌炎及扩张型心肌病患者一般不宜妊娠； ? 急性心肌炎病情控制良好者可以考虑妊娠。 * ? 流产、早产、死胎、IUGR、胎儿窘迫、新生儿窒息； ? 增加剖宫产率； ? 药物对胎儿影响； ? 先天性心脏病有遗传可能。 妊娠合并心脏病对胎儿的影响 * 1、妊娠合并心脏病的诊断 2、心脏病心功能的分级，每月评估一次 3、妊娠期早期心力衰竭的诊断 妊娠合并心脏病孕妇出现明显缺氧症状和肺部 体征，应考虑为早期心力衰竭。 诊 断 * 4、心脏病患者对妊娠耐受能力的判断 （1）可以妊娠 心脏病变较轻，心功能 I ~ II 级，既往无心衰史， 无其他并发症； （2）不宜妊娠 严重心脏病、心功能差、有心衰史者均不宜妊娠， 已经妊娠者应在妊娠早期人工流产。 * 心脏病孕妇的主要死亡原因：心衰；严重感染。 预防 对有心脏病者进行孕前评估，确定能否妊娠； 防 治 * （1）终止妊娠 ▲ 不宜妊娠者应在孕28周前予以人工流