卒中相关性肺炎的预防及护-医学课件.ppt

go go go go go go  卒中相关性肺炎（SAP）的预防及护理 神经内科10楼 贺娟娟 * SAP的定义 SAP的相关因素 SAP的预防和护理 * 脑卒中相关性肺炎是指原无肺部感染的卒中患者罹患感染性肺实质炎症，含肺泡壁炎症。肺部感染是急性脑卒中最常见的并发症。 2003年，德国科隆大学附属医院Hilker等首先提出卒中相关性肺炎概念。 资料显示并发下呼吸道感染的急性脑卒中患者, 30 d内的死亡率是无感染患者的3倍。 SAP的定义 * 患者出现咳嗽、痰粘稠, 并有下列情况之一者: ① 发热。 ② 出现肺部啰音。 ③ 白细胞总数及嗜中性粒细胞比例增高。 ④ X线显示肺部有炎性浸润性病变, 并排除非感染性原因如肺栓塞、心力衰竭、肺水肿、肺癌等。 庄迎九等,卒中单元护理对脑卒中患者下呼吸道感染的影响[J].临床肺科杂志,2010,07,15(07) SAP诊断标准 * * 1.出血性脑梗死的肺部感染几率要高于脑梗死和脑出血，主要由于出血性脑梗死出现意识障碍情况较为多见。 2.脑出血患者的颅内压增高现象明显要多于脑梗死患者，颅内压增高导致肾上腺功能障碍，由此导致肺部感染。 羊月华,急性脑卒中并发肺部感染危险因素研究[J],医学伦理与实践,2011,28(04) 危险因素——卒中类型 * 1.意识障碍患者咳嗽反射减弱，呼吸道分泌物不易咳出，常存在呼吸和吞咽协调障碍，进食呛咳，容易引起吸入性肺炎。且患者常因颅内压增高而发生呕吐，更增加误吸风险。 2.研究显示，伴有意识障碍 的卒中患者SAP发生率更高。 Katzan IL,Cebul RD,Husak SH,eta1.The effect of pneumonia on mortalitu among patients hospitalized for acutestroke[J].Neurology, 2003,60(4):620 —625． 危险因素——意识障碍 * 1.吞咽障碍可导致误吸，误吸物可以是 口咽鼻腔分泌物 、食物 、胃一食管反流物等，其中可能含有大量病原微生物、病原体负荷达到一定程度即可导致 SAP 的发生。 2.研究表明：卒中后有吞咽 困难的患者肺炎发生率较 无吞咽困难者高 7 倍，而 且是死亡的独立预测因素。 Singh S,Hamdy S.Dysphagia in Strokr patients[J].Postgrad Med J,2006 ,82(968):383—391． 危险因素——吞咽功能障碍 * （1）Ⅰ级：可一口喝完，无呛咳； （2）Ⅱ级：分两次以上喝完，无呛咳； （3）Ⅲ级：能一次喝完，但有呛咳； （4）Ⅳ级：分两次以上喝完，且有呛咳； （5）Ⅴ级：常常呛咳，难以全部喝完。  饮水试验 * 鼻饲置管可损害胃一食管括约肌功能，使口咽部分泌物潴留，增高反流和误吸风险，且增高上颌窦炎等鼻窦炎发生率以及口咽部细菌定殖可能性，易导致细菌易位①。 肠内营养可升高胃液pH值，增大胃内细菌定值的可能性，且易引起胃潴留，使胃内容物反流和误吸风险进一步增高②。 [1]Chastre J,Fagon JY,V entilator —associated pneumonia [J].Am J Respir Crit Care Med,2002,165(7):867—903. [2] Leal—Noval SR,Marquez ～V 6caro JA,Gareia—Curiel A,eta1.Nosocomial pneumonia in patients und ergoing heartsurgery[J].Crit Care Med,2000,28(4):935 —940 ． 危险因素——鼻饲营养 * 卒中患者多因肢体瘫痪需长期卧床，而不当的体位对于SAP的发生十分重要。 Cook 等的一项随机对照研究表明，与完全仰卧位相比，采用45。半卧位的卒中患者肺炎的发生率下降了3倍，可能与减少胃一食管反流以及误吸有关。 Cook DJ,Meade MO,Hand LE,eta1.Toward understanding evidence uptake ：semirecumbency for pneumonia prevention [J].Crit Care Med,2002,30(7):1472 —1477 危险因素——不当体位 * 住院时间越长肺部感染的几率越高，长期