压疮新分期2016.4-医学课件.ppt

压疮发生的原因 压疮形成的关键是压力的强度和持续时间,皮肤及其支持结构对压力的耐受力。 外因包括剪切、摩擦和潮湿。 内在因素包括高龄、体重、营养不良、代谢性疾病、活动减少等 NPUAP 发生机制 压力 外因 内因 压疮的发生原因--三力作用 压力 剪切 摩擦 皮肤毛细血管最大承受压力为16-33mmHg（2.01-4.4KPa），持续超过易发生缺血坏死。 当身体同一部位受到不同方向的作用力时，就会产生，比压力更易致压疮。 摩擦力作用于皮肤，易损害皮肤的角质层，增加皮肤的敏感性。 压力 剪切 摩擦 这三力分别作用于不同部位，产生不同的损伤，共同作用产生压疮。 压疮的危险因素 潮湿也可以造成皮肤的损伤 （大小便失禁、引流液及出汗引起潮湿刺激导致皮肤浸渍、松软、易受剪切力、摩擦力等损伤） 压疮的发生机制--三力作用 损伤深层的皮肤 垂直 压力 剪切力 摩擦力 损伤表皮 损伤肌肉组织 压疮的分期 NPUAP and EPUAP,2009年 Ⅰ期压疮　　　 Stage I Ⅱ期压疮 Stage II Ⅲ期压疮 Stage III Ⅳ期压疮 Stage IV 可疑深层组织损伤 Suspeected deep tissue injury 不可分期压疮 Unstageable 压疮的必威体育精装版分期 NPUAP and EPUAP,2016.4---芝加哥 1期压疮　　　 2期压疮 3期压疮 4期压疮 深层组织损伤 不可分期压疮 压疮的分期及临床表现 1期压力性损伤 * 皮肤完整，指压不变白的红斑皮肤完整，局部有指压不变白的红斑，但在深色人种中会有所不同。先前可表现为局部指压变白的红斑或感知觉、温度、硬度的变化。 这里的颜色改变不包括皮肤变为紫色、褐色，如有这种变化提示有深部组织损伤。 指压变白红斑与指压不变白红斑? 1期压疮 皮肤完整，没有破损， 皮肤完整，指压不变白的红斑 若以指压红斑印移开时，红斑印不会消退 2期压力性损伤 * 表皮和部分真皮缺损，表现为完整的或开放/破溃的血清性水疱，也可以表现为一个浅表开放的粉红色创面，周围无坏死组织的溃疡，有时甚至较干燥。 此期压疮应与皮肤撕脱伤、胶带撕脱损伤、会阴部皮炎、失禁性皮炎、皮肤浸渍或表皮脱落相鉴别。如出现局部组织淤血、肿胀，需考虑可能有深部组织损伤。 2期压力性损伤 脂肪组织或深部组织不可见，没有肉芽组织、腐肉和焦痂 通常是由于骨盆处局部微循环不佳合并剪切力或足跟处的剪切力所致。 3.期压力性损伤 * 全层皮肤组织缺损，可见皮下脂肪，常伴有肉芽组织和伤口边缘内卷、伴有潜行和窦道。 此期压疮的深度随解剖部位的不同而具有不同表现，肥胖者可发展为较深的伤口。不伴有筋膜、肌肉肌腱，韧带或骨的暴露。 3期压力性损伤 即表皮层、真皮层及皮下组织均破损，延伸至筋 膜层有深坑，基本无痛感 4期压力性损伤 * 全层皮肤和组织缺失，伴有溃疡面显露或者直接触及筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨或骨骼。可能可见腐肉和/或焦痂。疮缘内卷（边缘卷起）、潜行和/或隧道经常出现。深度因解剖部位而异。如果腐肉或焦痂掩盖了组织缺失的程度，即是一个不可分期压伤。 4期压力性损伤 伤口穿透皮下组织，有广泛的损坏，有坏死组织 或黑痂 深至筋膜、肌肉和骨头 * 55期深层组织损伤期555555组织损伤期： 持续指压不变白的深红色、褐色或紫色指变色，皮肤完整或不完整，或表皮分离伤口床颜色发黑，或有水泡，通常先表现为颜色和温度的改变，这种损伤通常是由于骨与肌肉层受到强烈或长时间的压力或剪切力作用所致，此期伤口可迅速发展为实质性的组织缺失，也可不伴有缓解而不伴有组织缺失 深层组织损伤 特征 临床表现 持续指压不变白的深红色、褐色或紫色指变色 疼痛和温度的变化往往先于皮肤颜色的变化 * 不可分期压疮 被掩盖的全层皮肤和组织缺失因为被腐肉或焦痂掩盖，不能确定溃疡中全层皮肤和组织缺失的组织损伤程度。如果腐肉或焦痂被清除，将显露出3期或者4期压伤。在缺血的四肢或足跟部固定的焦痂（即：干燥、附着紧密、完整无红斑或波动感）不应该被除去。 不可分期阶段 失去全层皮肤组织 特征 临床表现 溃疡的底部被伤口床的腐痂和痂皮