压疮的培训课件-医学课件.ppt

现代护理的发展方向——防治结合 “预防压疮发生”被认为是最经济的压疮护理手段。 * 预防措施 压疮的预防措施 翻身与体位 皮肤保护 营养支持 减压装置 健康教育 * 翻身--减压 900 300 注意 * 更换体位 2小时更换一次体位吗？ 如果可能，应该鼓励每个人每30分钟变换体位或减轻压力。 根据病人情况，适时翻身。 * 减轻剪切力与摩擦力 卧床患者尽量避免长时间抬高床头30度。 因病情需要半卧时，臀部给予必要的支撑。 保持床垫、床单、衣裤等清洁、干燥平整。 * 营养支持 营养不良在压疮发生发展中是第二大因素 1、营养评估 2、措施 ①注意营养物质尤其是蛋白质的摄取 ②必要时提供肠外或肠内营养支持 * 皮肤护理 保持和提高皮肤组织对压力的耐受度 每天评估皮肤 保持皮肤清洁 适当的皮肤湿度 保持皮肤的温度和ph值 摄取足够的营养和水分 * 皮肤保护--为皮肤提供辅料 * 减压装置 * 健康教育 定时对身体各部位缓解压力 避免造成摩擦力和剪切力的活动 确保有足够的水分摄入和营养均衡的饮食 每天检查皮肤是否有发红迹象或损伤 鼓励频繁的运动和改变体位 * 压疮伤口评估内容 1、伤口大小　　 2、深度　 3、潜行深度　 4、组织形态　 5、渗出液　　 6、伤口周围皮肤或组织 * 伤口评估方法---五步法 5 视 嗅 触 量 摄 4 3 1 2 查：作必要的诊断性检查 记：记录评估结果和各种有价 值的检查结果 * go 主要内容 1 2 3 压疮的定义 分期 压疮预防 压疮处理 * 压疮定义更新 传统定义 局部组织长期受压， 血液循环障碍，局 部持续缺血、缺氧、 营养不良而致的软 组织溃烂和坏死。 必威体育精装版定义 是皮肤或皮下组织由于压力、剪切力或摩擦力而导致的皮肤、肌肉和皮下组织的局限性损伤，常发生的骨隆突处。 * 压疮发生病理生理 压力 血管闭塞 组织缺氧 解除压力 压力持续存在 压疮 反应性充血 组织缺血 组织灌注不足 缺氧缓解 代谢废物的积累 组织水肿 问题解决 毛细血管渗透压增加 蛋白质外渗 * * 压疮分期更新 压疮如何分期 分几期 四期+2个特殊阶段 * 压疮分期 I期压疮 II期压疮 III期压疮 IV期压疮 可疑的深部组织损伤 难以分期的压疮 * 可疑的深部组织损伤（Suspected deep tissue injury) 皮下软组织受到压力或剪切力的损害，局部皮肤完整但可出现颜色改变如紫色或褐红色，或导致充血的水疱。 与周围组织比较，这些受损区域的软组织可能有疼痛、硬块、有粘糊状的渗出、潮湿、发热或冰冷。 进一步描述（补充说明） 在肤色较深的个体中，深部组织损伤可能难以检测。 厚壁水疱覆盖的黑色伤口床进展可能更快。 足跟部是常见的部位。 这样的伤口恶化很快，即使给予积极的处理，病变可迅速发展，致多层皮下组织暴露。 * * I期压疮 在骨隆突处的皮肤完整伴有压之不褪色的局限性红斑。 深色皮肤可能无明显的苍白改变，但其颜色可能与周围组织不同。 进一步描述（补充说明）： 受损部位与周围相邻组织比较，有疼痛、硬块、表面变软、发热或者冰凉。 此阶段对于肤色较深的个体可能难以鉴别。 可表明“处于危险状态”。 * * II期压疮 真皮部分缺失 表现为一个浅的开放性溃疡 伴有粉红色的伤口床（创面） 无腐肉 也可能表现为一个完整的或破裂的血清性水疱 进一步描述（补充说明）： 表现为发亮的或干燥的表浅溃疡 无腐肉或瘀伤（bruising) 此阶段不能描述为皮肤撕裂伤、胶带损伤、会阴皮炎、浸渍或者表皮剥脱 瘀伤表明有可疑的深部组织损伤 * * III期压