支气管镜检查术前准备.ppt.1-医学课件.ppt

局部止血 静脉止血药 出血减少，患者仍咯血 介入下支气管动脉栓塞术后无再咯血 教训 1.炎症？ 2.肝硬化？ 3.肺基础疾病？ 并发症：气胸 原 因 1.活检，刷检 2.剧烈咳嗽 3.肺大泡 气胸对策： 1.充分麻醉 2.盲检掌握部位与力度 3.对弥漫性病变不宜在同一次检查中进行两侧肺活检，以防万一发生双侧气胸 4.弥漫性病变应避免在右中叶活检 5.检查前给予一定量的镇咳药 6.注意基础疾病：肺气肿？肺大泡？哮喘？ 7.观察？置管？ 张力性气胸病例 男，66岁 诊断： 1.右中间支气管异物 2.高血压病 3.冠心病 4.脑梗塞 异物来源 1、反复呛咳史10年 2、看电视，大笑，假牙脱落 3、咳嗽，呼吸困难 异物取出后 1、较多脓性分泌物 2、局部肿胀 3、病灶部位盲检 1.术后患者逐渐呼吸困难； 2.听诊：双肺呼吸音清； 3.呼吸困难进行性加重； 3.急送急诊； 4.患者呼吸窘迫； 5.查体：右肺呼吸音消失； 6.立即予大号针头右侧胸腔刺入，高压气体喷出； 患者症状迅速缓解 查胸片：右侧气胸 查胸片 原 因 炎症？ 盲检？ 举例：纵隔气肿 女性，64岁 右上肺错构瘤半年 电切术后 患者觉颈痛，胸闷 查胸片 卧床休息，吸氧，抗炎后3天症状消失 复查胸片纵隔气肿消失 治疗后胸片 病例 女，22岁，咳嗽、咳痰、胸闷1年 左肺不张 左主支气管闭塞，先电切再球囊扩张术 2天后复查 支气管胸膜瘘？ 复查胸片 置管引流数天后 并发症：感染，发热 原 因： 1.原有感染播散 2.内镜消毒不彻底，交叉感染 3.组织损伤 感染/发热 发热是由肺泡 巨噬细胞释放的前炎症细胞因子引起 有报道TBLB后15％的患者有发热，但没有一例血培养阳性。经TBNA后10％出现发热，同样血培养阴性. 不进行支气管肺泡灌洗，一般很少发生发热（1.2％) 支气管肺泡灌洗： 10％～30％，与灌洗液的用量有关 很少有支气管镜检查后刷检或活检的肺段发生严重感染的报道 检查后菌血症罕见，但最近的一项研究发现，支气管镜检查过程中菌血症发生率达6.5％。 一般不需要预防性使用抗生素 脾切除患者、心瓣膜修补、心内膜炎病史者在检查前要预防性给予抗生素治疗 并发症：麻醉药物过敏 丁卡因发生率高 对 策： 1.药物过敏史 2.用药量：成人利多卡因总用量应限制在 8.2 mg／kg (按体重70kg的患者计算，2％的利多卡因用量不超过29m1) 3.备急救药 4.心肺复苏？气管插管、切开？ 并发症：低血糖 原 因： 1.术前禁食 2.糖尿病 3.激惹 四、术者准备 1.规范培训 2.熟悉病情 3.阅片 4.精心护理 5.检查过程中，至少要有2位助手配合，其中1位必须是专职护士。 医务人员防护 1．所有医务人员应接种乙型肝炎和结核分枝杆菌疫苗，在适当的时候检测机体的免疫状态，并行结核菌素纯蛋白衍生物试验。 2．在行支气管镜检查过程中，医务人员应穿戴防护用具(包括隔离衣或塑料围裙、口罩、护目镜和手套)。 3．对多重耐药结核分枝杆菌感染或高度怀疑结核的患者进行支气管镜检查时，医务人员必须配戴高级防微粒子口罩。 4．医务人员应使用无粉末乳胶或非乳胶手套，不要用粉末乳胶手套。 5. 接受有关患者护理、感染控制、器械清洁等知识的培训。 感染/发热 发热是由肺泡 巨噬细胞释放的前炎症细胞因子引起 有报道TBLB后15％的患者有发热，但没有一例血培养阳性。经TBNA后10％出现发热，同样血培养阴性. 不进行支气管肺泡灌洗，一般很少发生发热（1.2％) 支气管肺泡灌洗： 10％～30％，与灌洗液的用量有关 很少有支气管镜检查后刷检或活检的肺段发生严重感染的报道 检查后菌血症罕见，但最近的一项研究发现，支气管镜检查过程中菌血症发生率达6.5％。 一般不需要预防性使用抗生素 脾切除患者、心瓣膜修补、心内膜炎病史者在检查前要预防性给予抗生素治疗 支气管镜检查并发症 1.喉头水肿，严重支气管痉挛 2.误吸 3.缺氧 4.出血 5.气胸，纵隔气肿 6.术后发热，感染 支气管镜检查并发症 7.心律失常，心跳呼吸骤停 8.肺水肿？ 9.麻醉药物过敏 10.活检钳，毛刷折断 11.低血糖 12.气道烧伤 并发症：喉头水肿与支气管痉挛 原 因： 1.麻醉不充分 2.操作粗鲁 3.强过声门 4.病人紧张 5.基础疾病：哮喘？ 并发症：喉头水肿与支气管痉挛 对 策： 1.充分麻醉 2.动作轻柔 3.控制哮喘 4.做好病人思想说服 5.对症处理，必要时停止操作 并发症：误吸 原 因： 1.术后尽早进食 2.声带麻痹 并发症：低氧 原 因：