早产儿感染的防治-医学课件.ppt

4）补体系统：母体的补体成分不能经胎盘转运 至胎儿，多数补体在胎儿时期即由胎儿本身合成； 新生儿时期，补体C3、C4和C5的浓度仅为 成人的50%~60%；B因子和备解素为成人35%~40%。 早产儿浓度更低。 * 2、新生儿皮肤屏障机能发育不完善： 上皮细胞间互相联系不紧密，疏松易脱 落； 角化层薄，易受损伤； 皮下血管丰富，易成为细菌入侵的门户。 * 3、其他： （1）喂养与免疫：母乳中含有大量的细胞成分 （吞噬细胞及淋巴细胞）补体、溶菌酶、乳铁蛋白 和免疫球蛋白（ sIgA为主），在新生儿的防御机制 中发挥了重要作用。 早产儿不能及时母乳喂养，减少了免疫物质的来 源，尤其 sIgA 的不足易导致呼吸道及消化道染 。 * （2）菌丛与免疫： ① 肠道菌群作为抗原刺激， 可促进免疫系统的 发育与成熟； ②肠道正常菌丛还具有抑制外来细菌的作用； * ③胎儿娩出后即进入正常的有菌环境，48小时 后消化道正常菌丛形成； ④早产儿因禁食及置于NICU相对无菌的环境 中，使正常的肠道优势菌丛建立延迟，不利于免 疫功能的成熟。 * 影响新生儿免疫状态的因素： 宫内感染： 如胎儿在宫内感染风疹病毒、CMV和疱疹病毒， 都会不同程度的影响体液和细胞免疫的发育进程。 营养状态： 新生儿营养不良时，淋巴组织萎缩，T淋巴细胞 减少，细胞免疫功能下降，抗体产生减少，补体低。 贫血、铁缺乏则白细胞杀菌力减弱；维生素B6缺乏可 导致胸腺萎缩；维生素A、B2、C缺乏则屏障作用降 低，维生素E致免疫功能低下。 * 喂养情况： 母乳中含有大量的免疫因子→母乳喂养者感染 率低于人工喂养者。 菌丛与免疫： 长期禁食，或服用广谱抗生素均不利于免疫 功能的成熟。 孕周、体重及免疫： 早产低出生体重儿IgG、补体活性与C3水平低下； 细胞吞噬力弱，气管分泌的IgA及溶菌酶少。 *  新生儿易感的外在因素 1、医源性交叉感染：医务人员的手、医疗器械 医务人员手污染，洗手制度不严格，患儿多，工 作人员少，工作量大的情况下更为突出； 忽视对喂奶用具的清洁消毒，配奶、 包被、毛 巾、光疗箱等护理用具的管理都是院内感染的医源 性因素。 新生儿科建筑布局和工作流程不合理，人流与 物流相互交叉； * 2、侵入性操作： 如呼吸机的应用、气管插管、 反复吸痰，洗胃，各种留置通路的建立都增加了皮 肤、粘膜损伤的机会，改变了呼吸道的环境，增加 了感染的机会。 3、长期广谱抗生素的应用，造成正常菌群的 紊乱，NICU的新生儿均为高危重症儿，广谱抗生 素的应用比较普遍，抗生素抗菌谱越广，发生菌群 失调的可能性越大，易于招致更具致病性或耐药菌 株的定植。 * 感染的途径： 产前感染：母孕期血内有细菌时可经胎盘感染胎儿； 产时感染：胎膜早破、产程延长，细菌上行污染 羊水，或胎儿通过产道时吸入，吞入细菌使胎儿感染 ； 产后感染 （1）接触传播： 护理人员的手 ，手卫生制度不严格，感染的概率就大； 接触患儿的护理用品及治疗器械消毒不严格。 *  （2）空气传播：是新生儿感染最重要的传播途径之一 空气不流通、温度过高、湿度过大→利于微生物繁殖； 人员流动过多，带动气流，许多致病微生物附着在 尘埃或飞沫小滴上，→污染空气→新生儿抵抗力弱 →感 染。 （3）血行传播：新生儿皮肤屏障不完善， 角化层薄嫩，易受损伤，皮下血管丰富，易成为细菌入 侵的门户。 * 新生儿感染的特点： 败血症和呼吸道感染多见 临床症状不典型：体温改变、血糖异常、血气 异常、呼吸改变、喂养不耐、反应低下、体重不长。 病情变化快、进展迅速，易恶化。 * 1、 败血症 （1） 早发型（EOS），发生于生后0-7天）；