2014年流行性脑脊髓膜炎课件.ppt

治疗(普通型) 一般治疗 按呼吸道传染病隔离 强调早期诊断，及时发现病情变化； 做好护理，预防并发症； 保证足够的液体量及电解质。 对症治疗 高热：物理降温及退热药； 颅高压：脱水降颅压 20％甘露醇1～2g/(kg·次)， 儿童0.25g/(kg·次)， 每4～6小时1次。 治疗(普通型) 病原治疗(一) 首选青霉素: 高度敏感，杀菌药物，炎症时 仅透过10%～30%，需大剂量， 成人:每日20万U/(kg·日) 儿童:20～40万U/(Kg·日) 连续 5～7天。 尤适于败血症患者。 治疗(普通型) 病原治疗(二) 氯霉素: 抑菌剂，具良好抗菌活性，易透 过血脑脊液屏障（为血药浓度的 30%～50%）。 成人: 2～3 g/d 儿童: 50mg/(kg·d) 分别加入葡萄糖中静脉滴注，症 状好转后口服。疗程5～7days。 不良反应：骨髓抑制、再障，不作首选！ 用药时应密切观察氯霉素不良反应。 治疗(普通型) 病原治疗(三) 磺胺嘧啶（SD) + TMP 成人: 首次分别为1.6g及0.2g，以后每 日2次,每次分别为1.2g及0.15g 儿童: 每日分别为76mg～100mg/kg 及5～10mg/kg 复方新诺明（SMZ+TMP） 剂量同上 治疗(普通型) 病原治疗(四) 头胞菌素: 杀菌剂，易透过血脑屏障， 不良反应小； 头胞噻肟或头胞曲松: 成人: 2g/d，儿童: 50～100mg/(kg·d)， 头胞噻肟 q6h，头胞曲松 q12h 缺点：价格昂贵 适应于不适用于青霉素、氯霉素、磺胺 药的病人。 治 疗(暴发型流脑－败血症休克型) 尽早抗菌药物治疗: 青霉素首选 抗休克治疗： 扩容纠酸，血管活性药物（654-2， 0.3～0.5mg/(kg·次)，可1.0 mg/(kg·次)， 10～15分钟一次，多巴胺）。 肾上腺皮质激素: 重症短期使用3天以内 抗DIC治疗:（出血明显、血小板减少）肝素每次 0.5～1mg/kg，4～6小时重复一次。 保护重要脏器 治 疗(暴发型流脑－脑膜脑炎型) 尽早抗菌治疗:（青霉素、磺胺、三代头孢等） 减轻脑水肿，防止脑疝： 及时脱水降颅压;20%甘露醇和50%GS。 肾上腺皮质激素:（重症短期使用DXM）， 10～20mg/(kg·d)，儿童0.2～0.5 mg/(kg·d)，iv。 呼吸衰竭: 吸氧、脱水、保持呼吸道通畅、 呼吸兴奋剂 高热及惊厥: 物理降温与药物降温，及早使用 镇静剂。 预 防 隔离治疗病人 搞好环境卫生，保持室内空气流通 疫苗接种 脑膜炎球菌A群多糖菌苗 药物预防：对密切接触者 SMZco2g/d,儿童 50～100mg/(kg·d)×3天 小 结 1．流行性脑脊髓膜炎，简称流脑，是脑膜炎奈瑟菌引起的一种化脓性脑膜炎。细菌的内毒素为致病的主要因素。 2．流脑为急性呼吸道传染病，多见于冬春季，儿童发病率高。 3．临床上以高热、头痛、呕吐、皮肤粘膜瘀点瘀斑和脑膜刺激征为主要表现。 4．抗菌治疗为特效治疗，青霉素首选。暴发型注意及时对症治疗。 临床案例讨论 患儿男性，6岁，畏寒高热，头痛呕吐，昏迷20小时，多处皮肤见大量瘀点，瘀斑，颈强直，瞳孔左＞右，伴呼吸节律不齐。血白细胞20.0×109/L，血压60/40mm Hg。 讨论：1、患儿最可能的诊断是什么？ 2、要确诊该病还要做什么检查？ 3、请写出其治疗原则。 目 标 检 测 一、选择题： 1