老年肺部感染-医学课件.ppt

老年肺炎临床表现—常见类型 社区获得性肺炎；症状体征不典型。起病常隐匿，表现为意识状态 下降、活动能力下降、生活不能自理，多缺乏明显的症状和体征。 有的病例以其他系统症状为首发如食欲减退、恶心呕吐为主。体征 方面，由于呼吸道纤毛活动减弱，致使相当一部分患者感染程度与 体征不成比例，有相当一部分患者就诊时仅有呼吸、心率快，可无 发热。国内报道有实变体征者仅13.8%～22.5%。 * * 老年肺炎临床表现—常见类型 社区获得性肺炎的临床诊断依据1 新近出现的咳嗽、咳痰、或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓痰；伴或不伴胸痛。2 发热。3 肺实变体征和（或）湿性罗音。4 WBC＞10×109/L或＜10×109/L伴或不伴有核左移。5 胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。 以上1~4项中任何一项加第五项，并除外肺结核、肺肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等，可建立临床诊断。 * * 老年肺炎临床表现—常见类型 重症肺炎的诊断依据 确诊肺炎后，出现下列症状可考虑为重症肺炎： 1 意识障碍； 2 呼吸频率＞30次/分； 3 PaO2＜60mmHg、PO2/FiO2＜300,需要机械通气治疗； 4 血压＜90/60mmHg; 5 胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院48小时内病变扩大50%； 6 少尿尿量＜20ml/h或80mml/4h，或急性肾功能衰竭需要透析治疗； 7 存在肺外感染灶如败血症、脑膜炎等。 * * 老年肺炎临床表现—常见类型 医院获得性肺炎 是指在住院期间由细菌、真菌、支原体、病 毒或原虫等引起的肺部炎症。在老年人中的发生率明显高于年轻人， 发病率达0.5%～15%,占医院内各种感染的第1-3倍。主要病原菌以革兰 氏阴性杆菌最多见，占68%-80%，其中又以肺炎杆菌、绿脓杆菌、肠杆 菌、克雷白氏杆菌常见。革兰氏阳性球菌占24%，霉菌约占5%。 　 * * 老年肺炎临床表现—常见类型 医院获得性肺部感染 多由革兰阴性杆菌所致，由于症状的不特 异性及病原体的多样性起病时常较为隐袭，病初时患者的表现为表 情淡漠，嗜睡，乏力，气短及胸闷不适等症状，体温多正常或轻微 升高，脉搏相对徐缓，约有一半的患者可出现咳嗽，咳痰等呼吸道 症状，痰多为黄色脓痰，铜绿假单胞菌感染时患者可咳翠绿色或黄 色脓痰;克雷白杆菌肺炎痰液黏稠，部分可呈砖红色胶冻状，大肠埃 希杆菌感染时痰量较多，有异味，多为白色或黄色黏痰; * * 老年肺炎临床表现—常见类型 医院获得性肺部感染 部分患者病情可迅速恶化，转变成肺化脓 症胸膜炎，败血症及感染中毒性休克，可出现高热，痰液黏稠不易 咳出，神志不清，贫血，全身衰竭，呼吸困难及血压下降，最终死 于呼吸，循环衰竭，死亡率可高达60%，听诊时肺部可闻及散在的 中，小水泡音，多见于肺底部，也可闻及干性啰音，晚期病变时啰 音可较广泛，常以痰鸣音为主，约20%的患者闻不到肺部啰音，一般 很难见肺实变体征。 * * 老年肺炎临床表现—常见类型 医院获得性肺炎诊断标准：①发生肺炎前至少住院48小时以上； ②肺炎症状和体征出现于出院后8天内；③患病前至少48小时，每天 在医院停留数小时的门诊患者或住院患者的探视者；④因肺部炎症 而住院，经治疗一度好转，但以后再现发热及肺炎症状，体征更明 显，白血球再度升高，胸部X线检查发现新出现的浸润影；⑤痰培养 连续2次分离出相同病原菌。 * * 老年肺炎临床表现—常见类型 吸入性肺炎 以高龄体衰、脑血管病并痴呆、反流性食管炎者最易发生的一种肺炎，常因食物或汤水反复呛入气管导致感染、轻者为支气管炎、重者为肺炎。其症状多不典型、体检主要体征为患侧肺实变征及干湿啰音。白细胞总数可升高亦可不高，仅有中性左移现象。部分患者痰涂片及培养阳性。胸部X线检查(必要时做肺CT)呈病区肺纹理粗乱、模糊并有点片状阴影，重者可见大片致密阴影或伴有肺小张、反应性胸腔积液或气胸等改变。若不及时诊治可能发生肺脓肿、中毒性休克，甚至导致呼吸循环衰竭。死亡率达50%。 * * 老年肺炎临床表现—常见类型 老年人因常伴帕金森病、卒中后偏瘫等病症而易致吞咽困难, 且由于咳嗽反射功能下降,唾液量小而抗菌力下降,口腔细菌负荷较 大,因此误吸后易导致肺炎。因中枢神经系统(CNS)疾病导致吞咽功 能障碍者,误吸发生率高达60%以上,通常不伴任何症状,一旦口咽部 寄殖的细菌(主要是厌氧菌)进入下呼吸道即成为引起肺炎的重要危 险因素。 * * 老年肺炎临床表现—常见类型 有误吸情况的老年人尤其是当正常防御机能遭破坏时,吸入口 咽部分泌物后可